鼻咽癌侵犯右侧颈内动脉岩骨段｜动脉内支架保护

Xiedagang
男，68
主诉：鼻咽恶性肿瘤放化疗后22年余，言语含糊、反应迟钝2月余
现病史:患者2000年因鼻咽癌行放化疗治疗，后多次随访，未见复发，2016年患者因脑出血于当地医院就诊，药物治疗，具体不详，家属诉影像学资料提示左侧颈内动脉闭塞，遂于2017年行右侧颈内动脉支架保护术，共置入4枚支架，并予以抗血小板药物治疗。2023年4月患者突发头晕、站立不稳，跌倒，言语含糊、反应迟缓，至当上海市第十人民医院药物治疗后头晕改善，头颅CT平扫提示：鞍区可疑肿块伴钙化（1.9*2.0cm），周围骨质吸收，两侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞，部分陈旧性病灶，左侧额叶、颞叶软化灶，右侧颞极区可疑低密度影，并予以阿司匹林、氯吡格雷抗血小板治疗，患者仍有言语含糊、反应迟缓；后2023年5月患者口鼻出血，遂至复旦大学附属华山医院就诊，查头颅MR增强提示：鼻咽部CA放疗后，鼻咽顶后壁异常强化灶，侵犯邻近斜坡骨质，(结合病史)双侧额叶异常信号，放射性损伤可能，两侧额顶叶、侧脑室旁及脑干多发缺血灶，左侧额叶皮层下软化灶，脑萎缩，幕上脑积水，鼻窦炎；停用阿司匹林抗血小板治疗；2023-06-02鼻咽部病理报告提示：（鼻咽）粘膜间质内见数小团癌细胞浸润，部分为鳞癌，高至中分化；2023-06-08查鼻咽增强CT提示：鼻咽弥漫肿块，广泛侵犯周围结构伴颅底骨质破坏，其内伴坏死腔，累及右侧颈内动脉，双侧中耳乳突炎，双侧多发鼻窦炎。现患者偶有饮水呛咳,反应迟缓、言语含糊，考虑继续放化疗治疗鼻咽恶性肿瘤，但需血管保护，遂至我科就诊，收治入院。
患者自本次发病以来，精神可，胃纳可，睡眠可，大便如常，小便如常，体力轻度下降，体重未见明显下降。
既往史：一般健康状况良好。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。有脑血管病史：20216年脑出血病史，2022年4月脑梗死个人史。否认精神病史。有高血压史20年余，服用苯磺酸氨氯地平降压，血压控制可。否认心脏病史。有糖尿病史2月余,服用二甲双胍、利格列汀片降糖，血糖控制尚可。有手术史：2017年行右侧颈内动脉支架植入术。否认外伤史。否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。
个人史：出生于上海，久居上海，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。
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查体：神清，精神萎。反应迟缓，言语含糊，颈软，两侧瞳孔等大等圆，对光反射存在，咽部软组织增厚,吞咽功能减退。四肢肌力肌张力正常,病理征未有明显引出。
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辅助检查：
2023-4-16 上海市第十人民医院头颅CT平扫：鞍区可疑肿块伴钙化（1.9*2.0cm），周围骨质吸收，两侧放射冠区多发腔隙性脑梗塞，部分陈旧性病灶，左侧额叶、颞叶软化灶，右侧颞极区可疑低密度影，
2023-05-24 复旦大学附属华山医院头颅MR增强：鼻咽部CA放疗后，鼻咽顶后壁异常强化灶，侵犯邻近斜坡骨质，(结合病史)双侧额叶异常信号，放射性损伤可能，两侧额顶叶、侧脑室旁及脑干多发缺血灶，左侧额叶皮层下软化灶，脑萎缩，幕上脑积水，鼻窦炎；
2023-06-02 复旦大学附属耳鼻喉科医院鼻咽部病理：（鼻咽）粘膜间质内见数小团癌细胞浸润，部分为鳞癌，高至中分化；
2023-06-08 复旦大学附属耳鼻喉科医院鼻咽增强CT：鼻咽弥漫肿块，广泛侵犯周围结构伴颅底骨质破坏，其内伴坏死腔，累及右侧颈内动脉，双侧中耳乳突炎，双侧多发鼻窦炎。

诊断：
1.右侧颈内动脉夹层
2.左侧颈内动脉闭塞
3.右侧颈内动脉狭窄(支架植入后)
4.鼻咽恶性肿瘤
5.脑出血个人史
6.脑梗死个人史
7.高血压
8.2型糖尿病