患者男，21岁，甘肃省天水市人。
一、李小勇脑脊液科入院前病史
患者于15年前（2005年即患者6岁时），因癫痫发作至北京某知名三甲医院检查发现脑积水，当时建议保守治疗观察，未予处理脑积水，建议定期复查，给予口服药物抗癫痫治疗，癫痫发作控制还可以，平均1-3次/年，最长间隔6年未发作，发作表现为先兆心慌，左侧肢体抽搐，意识保留，持续1-2分钟自行缓解。
发现脑积水8年后即2013年9月16日，复查头颅CT示脑积水（图-1），没有相关症状，建议定期复查。
发现脑积水11年即2016年7月20日，复查头颅CT（图-2）后，仍建议继续定期观察。
图-1：2013年9月16日头颅CT
发现脑积水11年即2016年7月20日，复查头颅CT（图-2）后，仍建议继续定期观察。
图-2：2016年7月20日头颅CT
发现脑积水15年后即2020年1月份，开始出现头胀头闷能自行缓解，并没有特殊处理，3月后即2020年4月8日，因症状变重且变频繁，至甘肃省天水市某医院检查头颅核磁（图-3）认为脑积水较前（2016年7月20日头颅CT）加重。
图-3：2020年4月8日头颅核磁
1个月后即2020年5月6日，为治疗脑积水，至陕西省西安市某三甲医院就诊，查头颅核磁示脑积水（图-4）。
图-4：2020年5月6日头颅核磁
完善术前检查后于2020年5月13日，进行了脑室腹腔分流术。但脑室腹腔分流术后第1天即2020年5月14日，开始发热头痛，体温最高达40度，给予抗感染治疗。
脑室腹腔分流术后2天即2020年5月15日，晚10点出现癫痫发作1次，2分钟左右后自行缓解，查头颅CT示脑室分流术后状态，仍脑积水（图-5）。
图-5：2020年5月15日晚10点半头颅CT
但查头颅CT后1小时，患者头痛加重，且出现呕吐，查头颅CT后示右侧脑室穿刺道出血（图-6）。
图-6：2020年5月15日晚上11点56头颅CT
给予腰穿和储液囊抽吸出血性脑脊液，但治疗4天后效果不理想，患者仍头胀，呕吐，无法进食，精神差，饮食差，晚上睡眠差。期间2次查头颅CT（图-7、图-8）均示积血仍未减少。
图-7：2020年5月17日头颅CT
图-8：2020年5月19日头颅CT
二、李小勇脑脊液科治疗过程和结果
2020年5月20日（脑积水分流术后7天，发热7天），转住入北京北亚骨科医院的李小勇脑脊液科，入院时：发热，患者仍头晕，时有呕吐，精神差，饮食差，晚上睡眠差；背部腰穿术后，腹部有手术切口（图-9）。
图-9：2020年5月20日入院时
入院时查头颅CT示脑室分流术后状态，脑积水，脑室有积血（图-10）。
图-10：2020年5月20日头颅CT
入院当天进行了原脑室分流管拔除术+脑室外引流术（图-11）。
图-11：2020年5月20日术后头颅CT
脑室外引流术后4天即2020年5月24日下午13点，患者呕吐加重，查头颅CT示出血增多（图-12）。
图-12：2020年5月24日下午13点半头颅CT
当天晚上加做了脑室外引流术，术后当晚查头颅CT示脑室引流术后状态（图-13）
图-13：2020年5月24日晚上20点头颅CT
2020年5月25日（入院治疗5天），引流出的脑脊液呈深血红色（图-14）。
图-14：2020年5月25日
2020年5月27日（入院治疗7天），引流出的血红脑脊液颜色变淡（图-15）。
图-15：2020年5月27日
2020年5月30日（入院治疗10天），查头颅CT示脑室缩小，积血减少（图-16），体温变正常。
图-16：2020年5月30日头颅CT
2020年6月4日（入院治疗15天），查头颅CT示积血进一步减少（图-17）。
图-17：2020年6月4日头颅CT
2020年6月18日（入院治疗29天），进行了脑室腹壁外引流术。
2020年6月22日（入院治疗33天），引流出的脑脊液颜色变黄色（图-18）。
图-18：2020年6月22日
2020年7月6日（入院治疗47天），引流出的脑脊液变清亮（图-19）。
图-19：2020年7月6日
2020年7月9日（入院治疗50天），身体变基本正常：头痛头胀完全消失，饮食变好，睡眠也变好，肢体活动完全正常（图-20）。
图-20：2020年7月9日
2020年8月18日（入院治疗90天），进行了脑室腹腔分流术。
2020年9月2日（李小勇脑脊液科治疗105天）出院，出院时：自己走路速度稍慢，单腿站立不太稳（图-21）；出院时头颅CT示未见异常（图-22）。
图-21：2020年9月2日出院时
图-22：出院时头颅CT
三、出院后随访
出院后3月余即2020年11月19日，家属发来视频：走路变基本正常（图-23）。
图-23：2020年11月19日
出院后9个月即2021年6月20日，家属再次发来视频：走路速度变挺快，身体各项机能已恢复到发病前健康状态（图-24），工作日常生活已回归正常。
图-24：2021年6月20日
出院后2年半即2023年3月，来院复查：身体各项都挺正常（图-25），查头颅CT示未见异常（图-26）。
图-25：2023年3月
图-26：2023年3月头颅CT
〔本典型病例所涉及的图片和视频均经患者本人或家属同意，如有异议，请联系该内容发布方〕
*********专家简介***********
出诊时间：周二下午
交流咨询（中华脑脊液科医生群）：13651375487（微信同号）
