Xu aduo
患者，男，71岁。
主诉：“头部胀痛2年,鼻咽恶性肿瘤术后7月余”；
现病史：患者2年前出现头部胀痛感,当地医院查头颅MRI提示鼻咽部占位，后确诊鼻咽癌，遂于2021.08-2022.03行放化疗（其中化疗共31次），后头部胀痛不适改善，2022.06复查鼻咽部MRI未见明显复发表现，2022.09患者再次出现头部胀痛感，复查鼻咽部MRI提示鼻咽恶性肿瘤复发可能，遂于2022.11在复旦大学附属耳鼻喉科医院行鼻咽恶性肿瘤手术切除，2022.11.17病理检查提示：非角化性癌，分化较差，小区呈腺样结构，部分区域肿瘤侵及骨组织，术后患者头部胀痛无改善，2023.02.02查鼻咽部MRI增强提示：鼻咽癌放化疗后、鞍区肿块切除术后改变，目前鞍区、鞍背弥漫性强化灶，涉及左侧蝶骨体、双侧海绵窦内侧，较2022-11-10片进展，考虑恶性肿瘤复发可能，双侧颈内动脉海绵窦段被包绕变窄，双侧多发性鼻窦炎，双侧近视眼，右侧人工晶体术后改变。后患者于2023.02-2023.05先后行5次化疗治疗，2023.4.29复查鼻咽部MRI增强提示：鼻咽癌放化疗后、鞍区肿块切除术后改变，目前鞍区、鞍背弥漫性强化灶，涉及左侧蝶骨体、双侧海绵窦内侧，较2023-02-02片相仿，双侧颈内动脉海绵窦段被包绕变窄；2023.05.29于复旦大学附属华山医院就诊，查颈部CTA提示：右侧颈内动脉分叉部混合斑块，左侧颈动脉分叉部脂质斑块，右侧颈内静脉下端囊状扩张；查头颅CTA提示：未见明显颅内动脉异常，复旦大学附属耳鼻喉科医院教授评估患者颈动脉肿瘤累及情况，建议先行介入血管保护降低后续放化疗出血风险。患者目前仍有头部胀痛感，为行受累颈动脉段介入治疗至我科就诊，收治入院。
既往史：一般健康状况一般。否认肝炎史。否认结核史。否认疟疾史。否认脑血管病史。否认精神病史。否认高血压史。否认心脏病史。否认糖尿病史。有手术史:2022.11因鼻咽癌复发行鞍区肿瘤手术切除。 否认外伤史。 否认输血史。否认食物、药物过敏史。否认预防接种史。出生于上海，久居上海，否认疫区接触史。无化学性物质、放射性物质、毒物质接触史。有吸烟史，30年，30支/日,已戒烟。无饮酒史。
辅助检查：
2022.11.17 复旦大学附属耳鼻喉科医院 病理检查：非角化性癌，分化较差，小区呈腺样结构，部分区域肿瘤侵及骨组织;
2023.02.02 复旦大学附属耳鼻喉科医院 鼻咽部MRI增强提示：鼻咽癌放化疗后、鞍区肿块切除术后改变，目前鞍区、鞍背弥漫性强化灶，涉及左侧蝶骨体、双侧海绵窦内侧，较2022-11-10片进展，考虑恶性肿瘤复发可能，双侧颈内动脉海绵窦段被包绕变窄，双侧多发性鼻窦炎，双侧近视眼，右侧人工晶体术后改变。
2023.4.29 复旦大学附属耳鼻喉科医院 鼻咽部MRI增强：鼻咽癌放化疗后、鞍区肿块切除术后改变，目前鞍区、鞍背弥漫性强化灶，涉及左侧蝶骨体、双侧海绵窦内侧，较2023-02-02片相仿，双侧颈内动脉海绵窦段被包绕变窄；
2023.05.29 复旦大学附属华山医院 颈部CTA：右侧颈内动脉分叉部混合斑块，左侧颈动脉分叉部脂质斑块，右侧颈内静脉下端囊状扩张；
2023.05.29 复旦大学附属华山医院 头颅CTA：未见明显颅内动脉异常。
初步诊断：
2.鼻咽恶性肿瘤(鞍区切除术后)
2023-06-28MRP:左侧大脑半球血流灌注较右侧减低
2023-06-28DSA:压颈试验显示双向代偿血流佳
肿瘤累及双侧颈内动脉海绵窦段及颈段，建议行双侧颈动脉支架保护
2023-07-04增强MRI：
双侧侧脑室体旁及额顶叶白质内见散在斑点状异常信号灶，T1W呈等低信号，FLAR呈高信号，脑功能成像DWI左侧额叶觅斑豆妆稍高信号灶。水成像示各脑室，脑池及脑沟无明显增克，折大，中线结构无移位，所示诸副鼻窦区未见明气异常信号，增强后脑内夫见明显导常强化灶。
鼻咽顶后壁见软组织增旱影，累及西侧異内处肌、斜坡号质及鞅國：增强后局部呈明显不均勾强化；与两侧颈内动脉颅内段
分界不清。
影像学诊断：
鼻咽顶后壁见软组织增厚影：累及两侧翼内外肌、斜坡骨质及鞍区：与两侧颈内动脉颅内段分界不清。
双侧侧脑室体旁及额页叶白质腔隙性缺血灶；左侧额叶亚急性晚期腔梗灶。
