患者ZWY，男性，67岁，因左侧肢体麻木无力1周入院，既往高血压，糖尿病病史。
院前核磁提示右侧半卵圆中心新发脑梗死。
MRA示右侧大脑中动脉重度狭窄。
MRA示右侧大脑中动脉重度狭窄。
诊断：
1、脑梗死
2、右侧大脑中动脉重度狭窄
3、高血压病3级
4、糖尿病
诊疗分析：
患者新发梗死入院，病灶位于右侧半卵圆中心，血管提示右侧大脑中动脉重度狭窄，系责任血管，患者存在高危因素，应积极治疗。在强化药物治疗后症状稳定，为进一步评估颅内血管情况，建议完善脑血管造影，必要时介入治疗。
右侧颈内动脉起始部粥样硬化斑块形成。
颅内侧位显影可。
右侧大脑中动脉M1段重度狭窄。
右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，病变处存在豆纹动脉。
左侧颈内动脉起始部正常。
左侧大脑前动脉发育不良。
左侧大脑中动脉显影正常。
右椎动脉劣势。
颅内血流可。
左椎动脉优势。
基底动脉显影正常。
造影分析：
患者右侧大脑中动脉M1段重度狭窄，病变处存在豆纹动脉分支，具备介入治疗指征，手术风险在于血管夹层，破裂及穿支闭塞可能，向患者家属详细交代病情及风险后，家属积极要求介入治疗。拟行右侧大脑中动脉球囊扩张备支架成形术。
8F导引导管+6F中间导管建立通路，微导丝携微导管顺利通过病变，交换Transend300导丝，路径图下送入2.5/15颅内扩张球囊，缓慢加压至6atm。
在球囊到位前后分别给予导管内推注替罗非班行穿支冲洗，避免扩张过程中豆纹动脉闭塞。
球扩后造影见狭窄解除，豆纹动脉显影良好，远端血供改善，未见夹层征象。
正位造影见狭窄解除，颅内血流通畅。
观察15分钟后造影未见明显弹性回缩。
侧位造影见颅内血流通畅。
球囊扩张后狭窄解除，决定不再植入支架，撤出导丝造影见血管通畅，遂逐级撤出各级导管，结束手术。
术前术后对比
患者麻醉苏醒顺利，无新发神经系统症状，术后给予控制血压，替罗非班持续泵入，观察病情。
术者体会：
1、本例患者右侧大脑中动脉重度狭窄，远端低灌注梗死，有卒中危险因素，日后再发恶性卒中风险较大，应积极处理。
2、右侧大脑中动脉重度狭窄，病变处存在豆纹动脉，存在穿支闭塞风险，术中采用穿支冲洗技术。
3、球囊扩张后狭窄解除，无夹层征象，血流通畅，遂未再植入支架。
