老年女性，言语不清一周。

术前增强核磁：

手术采用左侧额颞部入路。充分暴露外侧裂，因术前核磁提示肿瘤与同侧大脑中动脉及分支关系密切。术中导航定位，减少Broca区损伤机率。

术中见脑表面异常迂曲动脉化的肿瘤引流静脉。

肿瘤与前颅窝底硬膜黏连，有脑膜尾征表现，予以剔除。
肿瘤血运极其丰富，先行解剖外侧裂，逐步离断来自大脑中动脉及其分支的肿瘤供应支。

肿瘤体积巨大，为增加显露，分块切除。

切除侵犯侧脑室额角及前方的肿瘤组织，肿瘤也部分侵及脑室壁。

肿瘤镜下全切，可见外侧裂及下方的大脑中动脉及分支。

开放的侧脑室额角。

术后CT及增强核磁：
经验体会：
这个肿瘤血运主要来自大脑中动脉及分支，大脑前动脉及分支。如果不先行解剖离断大脑中动脉供血分支，会造成术中难以控制的肿瘤出血，视野不清也不利于分辨肿瘤边界。此外，要注意肿瘤血运完全离断后，胶质母细胞瘤边界会因为失去血运而难以与正常脑组织区分。这也是上周胼胝体膝部胶质瘤少许残留的重要原因。所以，不能成功从肿瘤中解剖大脑中动脉是手术不能全切的首要原因。

病例来源：吉林大学第一医院乐群院区张显峰教授团队