66岁女性患者。性格改变、感情淡漠1月余。
术前增强核磁：
片子可见肿瘤多中心， 累及范围广，包括胼胝体膝部，穹窿体，下丘脑，双侧额叶，左侧脑室前壁。
手术在术中导航下定位。采取双侧骑跨额部骨瓣，先完成左侧肿瘤的切除，然后完成右侧肿瘤切除。
分离左侧胼胝体部位肿瘤中通过的同侧胼周动脉。
显露并切除下丘脑附近肿瘤。
彻底切除胼胝体膝部穹窿柱部位肿瘤。
切除右侧胼胝体膝部外侧肿瘤时，游离右侧胼周动脉。
从右侧观察，游离保留的胼周动脉及分支。
下方明胶海绵位置是开放的双侧脑室额角。
从左侧观察脑室内结构。
由于术中见下丘脑部位肿瘤灰红色鱼肉状，质地软，吸除过程中有下丘脑穿支损伤，可能会造成术后昏迷！
肿瘤血运极其丰富，必须先行离断来自胼周动脉及胼缘动脉的供血动脉，才能有效减少血运，在相对清晰的术野下切除肿瘤。术中双侧胼周胼缘动脉及分支均得到有效保护。
术后CT及增强核磁：
瘤腔偏右侧有部分肿瘤残余，与术中肿瘤失去血运，边界欠清有关。术后放疗时可重点关注此部位。
术后患者表情缄默，反应慢，考虑与胼胝体膝部下丘脑损伤有关。患者有不完全运动性失语，与左侧运动性语言中枢受损有关，后期会不同程度恢复。
胶质母细胞瘤当完全失去血运时，有时与周围脑组织界限难以分辨，主要质地会稍韧，需要术者通过手感来分辨。非功能区需要扩大切除才能达到彻底切除的效果。但该患左侧损伤较重，为避免出现四肢瘫，右侧切除相对保守。
累及胼胝体膝部肿瘤是能够达到影像学意义的全切的，术后病人淡漠，反应迟钝症状往往较轻。此例患者考虑下丘脑损伤所致意识水平较差。
高级别胶质瘤术后48小时增强核磁复查非常重要，能帮助我们早期发现是否有肿瘤残余和评估预后。
病例来源：吉林大学第一医院乐群院区张显峰教授团队1
