患者李xx，男，59岁。

主诉：一过性晕厥3天。

现病史：于5月11日工作中无明显诱因突发意识丧失伴全身大汗，无四肢抽搐，无大小便失禁等，持续约3分钟后自行清醒，醒后诉头晕，休息后好转，5月12日到我院门诊行头颅MR检查显示：左侧基底节区陈旧性脑梗死，右侧大脑中动脉闭塞。

查体：神经体统查体无明显阳性体征。

FLAIR显示左侧脑室旁陈旧性梗死灶；右侧脑室后角顶下小叶梗死灶。

DWI显示无急性梗死灶

MRA显示：右侧MCA不显影。

PWI显示：右侧颞叶、半卵圆区、顶下小叶MTT延长。

PWI显示：右侧颞叶、额叶下部、半卵圆区、顶叶PTT延长。

DSA显示：右侧MCA闭塞，依靠颅底软膜支、大脑前动脉代偿。

DSA显示：右侧MCA闭塞，依靠颅底软膜支、大脑前动脉代偿。

右侧ECA

术中分离STA额支、顶支

受体血管1：侧裂末端MCA，血管内血流减少。徐斌教授曾讲过，受体血管网是受体选择所要考虑的重要因素，这个受体血管网可能较差。

吻合口1，松开阻断夹，可见受体血管有压痕，弹起困难。受体血管可能长期血流较少，管壁增厚。

受体血管2：血流量较好，管壁薄。

吻合口2

术后第2天CTA

术后1周MRI PWI显示：右侧颞叶、半卵圆区、顶下小叶MTT较术前改善。

PWI显示：右侧颞叶、额叶下部、半卵圆区、顶叶PTT延长范围较术前缩小。

该患者术后自诉：“脑袋轻松了很多”。

对于这种非烟雾病型脑缺血患者的治疗方案，仍然没有定论。是药物治疗还是外科手术干预，不是很明确；近期宣武焦力群教授团队研究结果好像也是无明显差异。我们自己的经验，如果手术很顺利，无明显的并发症的情况下，患者是能够获益的，有待积累更多的病例。

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