病史简介：女性，25岁，以左侧肢体无并逐渐加重3小时为主诉入院，入院时患者意识模糊，言语不清，口角歪斜，左侧肢体肌力一级，考虑大血管病变。患者既往5年前因心脏瓣膜病在我院曾行机械瓣膜置换术，术后规律口服华法林，未规律监测凝血功能，头颅CT未见出血，因曾经有换瓣膜病史，没做核磁，患者早孕8周，家属表示先考虑大人，不考虑胎儿了（二胎）。术前考虑这个年龄发生脑梗可能是机械瓣膜形成血栓或者赘生物脱落引起，以前做过类似几个病例，上去抽吸或者支架取栓很快开通了！没想到今天想简单了！
常规股动脉入路，穿刺时双侧股动脉搏动非常弱，两个人轮流尝试好几次才坚难穿刺右股动脉成功，置入股动脉鞘，造影确认在股动脉，但是发现股动脉比较细，没过多思考原因，直接泥鳅导丝带造影导管上去准备造影，结果发现到腹主动脉下端导丝导管过不去，造影发现腹主动脉近髂动脉处闭塞了！
用猪尾巴管再次造影确认腹主动脉确实闭塞了，这时明白为什么股动脉搏动弱不好穿刺了，赶紧换通路，穿刺右桡动脉！可是腹主动脉为什么闭了？紧急请心外科会诊，一打电话心外科说2018年在心外做瓣膜置换术时已经闭了，考虑大动脉炎！
这是术后在影像系统调出来2018年的CTA影像！当时腹主动脉下段已经闭塞了，通过肠系膜上动脉的侧枝以及双侧内乳动脉代偿供血！
改为右桡动脉入路，桡动脉搏动也弱，考虑大动脉炎可能右上肢血管也受影响了，不过还是穿刺成功，泥鳅导丝带猪尾巴管造影，在腋动脉处通过困难，试了两次还是顺利过去了，弓造影上可以看到右侧锁骨下动脉几乎不显影，肋颈干发出粗大分支血管向右上肢供血，说明锁骨下要么闭塞，要么也是重度狭窄，弓造影结束长泥鳅导丝保留，退出猪尾巴管，交换上SIM造影导管，在弓里成袢后超选右颈总困难，导管被血管抱死，导管软，内衬泥鳅导丝推不动！
换MPD头端放到头臂干右颈总开口处，内衬猪尾巴管，利用猪尾巴管头端的弯儿勾右颈总动脉，猪尾短，截了一节MPD，把泥鳅导丝头端送到右侧颈内动脉，猪尾巴管带到分叉，猪尾巴管造影确认右侧大脑中动脉闭塞！
闭塞血管明确，需要取栓治疗。问题来了！手头没有合适的6F经桡的中间导管，也没有合适的6F长鞘！怎么办？换8F鞘！鞘头进入血管一点，能固定住就行，泥鳅长单弯同轴带8F禾木的导引导管到右侧颈内动脉！
中间再上一禾木6F127抽吸导管，造影
先上抽吸导管抽吸一把，抽出一小块血栓！造影没有通！
上取栓支架取栓，还是没通！
第一支架取栓后造影！
再上取栓支架，这是取栓支架打开造影，能看见支架压缩影，提示有狭窄！
支架取栓两次没通，不敢过多用支架拉了，上球囊扩张两次，大脑中水平段扩一次，远端扩一次！
扩完血流恢复，血管通了，但是大脑中动脉M1仍有血栓，似乎还有点夹层，动脉给了10ml替罗非斑，观十余分钟，M1血栓又增加了，血流也变差，怎么办？想支架成型，但是患者有大动脉炎，不贴支架血流维持不住，术中商量一下考虑患者年轻，还是要尽量让患者降低瘫痪的机率，遂决定植入药物涂层支架，就算动脉炎引起支架内闭塞也需要一定时间，患者大脑前有通过软膜支向大脑中供血区代偿，到时候慢性闭塞可能患者不会出现严重影响！
药物涂层支架
支架植入后血流完成恢复！
