患者SYK，男性，88岁，因突发意识障碍伴左侧肢体偏瘫1小时来院。既往房颤病史。患者于1小时前活动中突发出现意识丧失伴左侧肢体偏瘫，跌倒在地，家人发现后立即送来我院。

查体：血压150/80mmHg，心率44次/分，房颤节律。神志模糊，言语不清，双眼向右侧凝视，左侧肢体肌力0级，可见右侧肢体活动。NIHSS评分22分。

急诊CT示颅内脑萎缩改变，阅片可见右侧大脑中动脉高密度征。

右侧大脑中动脉高密度征。

诊断：

1、脑栓塞

2、房颤

患者起病急骤，症状重，考虑心源性栓塞可能性大，发病1小时在静脉溶栓时间窗内，无溶栓禁忌，向患者家属交代相关风险后给予阿替普酶静脉溶栓，并建议同步进行脑血管造影明确血管情况，必要时介入治疗。

右侧颈总动脉末端闭塞，血栓负荷极大。

利用8F导引导管及中间导管反复抽吸减容后右侧颈内动脉仍闭塞。

送入取栓支架，可见颅内大负荷血栓。

取栓支架静置5分钟。

抽吸及支架取出的血栓

取栓后颅内血管完全再通。

取栓后颅内血管完全再通。

复查造影见路径良好未见残余血栓。

复查造影见路径良好未见残余血栓。

术后给予脱水降颅压，预防再灌注损伤，积极观察病情变化。

术者体会：

1、本例患者高龄，既往房颤病史，发病过程符合心源性栓塞机制，考虑大血管闭塞，单纯静脉溶栓开通血管机率较低，应联合血管内治疗。

2、本例患者右侧颈内动脉高负荷血栓，需利用抽吸联合支架取栓，有效开通闭塞血管。

术者简介

苏凡凡，解放军第967医院脑血管病科主任，副主任医师，副教授，硕士研究生导师。现任全军神经内科学术委员会青年委员，全军神经内科学术委员会脑血管病介入学组委员，中国研究型医院学会介入神经病学专业委员会卒中急诊学组委员，辽宁省生命科学学会神经重症与介入专业委员会常务委员，辽宁省大连市脑血管病专科联盟副会长，辽宁省大连市劳动能力鉴定专家组成员，辽宁省大连市医疗鉴定专家组成员，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，获第四届“白求恩式好医生”提名奖。