脊髓内病变的手术谈虎色变，可谓“明知山有虎，偏向虎山行”！ 近日，一位22岁女性，胸12-腰1髓内肿瘤，考虑室管膜瘤，病人找到友谊医院神经外科夏平主任，科学制定手术方案在麻醉科等兄弟科室专业配合下顺利为其开展手术，手术后神经症状加重在理想范围，其微创手术之精湛似踏雪无痕。神经外科在椎管肿瘤手术中常规使用手术显微镜、高速微磨、CUSA、显微手术器械等微创工具，神经结构显露非常清楚，操作精细，不容易损伤。其实髓外病变手术只是在脊髓和神经表面操作，辨认、保护好神经结构就能避免损伤，真正风险高的是需要切开脊髓的脊髓内病变手术。不像大脑有很多目前功能不明的所谓“哑区”，脊髓所有的神经结构都有功能，损伤任何部分术后马上有相应的症状出现，没有丝毫侥幸的可能。脊髓内的病变必须切开脊髓才能去除，所以术后或多或少都会出现感觉异常等神经症状。 事实上，除非髓内病变已经到脊髓表面，不需要切开脊髓即可切除。真正需要切开脊髓的手术，即便顶尖的神经外科医生，都难以做到术后病人没有任何神经症状。近日，我院神经外科肿瘤专业组就收治了一例这样的病人，患者很年轻，22岁大学生，术前左侧肌力3级，右侧肌力4级，万一全瘫了，这一辈子可就毁了，顶着巨大压力，完成这例手术，术后肌力2+级，非常理想，经过康复训练有很大几率恢复到4级以上。
有报道，能分辨并精确分离后正中沟的一个非常显著的好处就是脊髓后索骚扰、损伤小，病人手术以后走路踩棉花感(深感觉障碍)轻，而且有60%-70%的病人都能完全恢复，不像以往那样必然会永久存在。也有人反驳道说美国人做髓内肿瘤切开脊髓时故意偏一侧以避免双侧都出现感觉异常。我觉得这个还的根据病例选择，从这个病人核磁可以看出后正中脊髓已经很薄了，切开一点就可以看见肿瘤，所以选择了后正中切开。
手术录像
术后增强核磁可见强化肿瘤消失
