患者WXL，女性，75岁，因反复发作性头晕伴左侧肢体麻木1周，加重2天入院。既往高血压病病史。门诊彩超提示右侧颈总动脉窦部至颈内动脉管腔变窄，直径狭窄率90%，血流速度增快，峰值流速＞600cm/s，考虑右侧颈内动脉极重度狭窄。
MRA示右侧颈内动脉系统显影较左侧浅淡。
颅内脑白质脱髓鞘改变，未见新发梗死。
入院诊断：
1、短暂性脑缺血发作
2、右侧颈内动脉重度狭窄
3、高血压病3级
入院后给予双联抗血小板及强化他汀治疗，积极完善相关检查，拟行脑血管造影评估颅内血管情况，必要时介入治疗。
CTA示右颈内动脉起始部重度狭窄伴不稳定斑块。
右颈内动脉起始部重度狭窄，考虑低回声斑块。
左椎动脉起始部重度狭窄。
左椎动脉起始部重度狭窄。
患者CTA提示多支血管病变，均呈重度狭窄，拟进一步造影评估。
右颈内动脉起始部极重度狭窄，局部斑块不稳定。
右颈内动脉颅内段血流缓慢。
右颈内动脉颅内段血流缓慢。
左颈内动脉显影正常。
左颈内动脉颅内段显影正常，左侧胚胎型大脑后动脉。
左颈内动脉颅内段显影正常，左侧胚胎型大脑后动脉。
右椎动脉劣势，起始部轻度狭窄。
右椎颅内段显影正常，后交通动脉代偿右侧半球血供。
左椎动脉优势，起始部重度狭窄。
颅内段显影正常。
造影分析：
患者右侧颈内动脉次全闭塞，极重度狭窄，颅内血流缓慢，同时左椎动脉优势起始部重度狭窄，均具备介入治疗指征。考虑颈动脉支架术后可能出现窦反射造成低血压引起后循环缺血，拟先行左椎动脉起始部支架成形术，再行右颈内动脉起始部支架成形术。
8F导引导管到位后微导丝顺利通过病变，4.0/15支架到位。
支架释放后狭窄解除。
颅内血供良好。
将8F导引导管在多功能管协助下换至右侧颈总动脉末端，造影明确狭窄部位，选取工作位。
路径图下，微导丝在2.0/20球囊辅助下顺利通过病变，跟进球囊预扩后交换入远端保护伞。
4/30球囊预扩后狭窄改善。
颅内血流改善。
6-8/40支架定位。
支架释放后狭窄改善，仍有较重残余狭窄。
5/30球囊后扩张后，狭窄明显改善。
回收保护伞后造影见狭窄解除，残余狭窄＜20%。
颅内血流明显改善。
颅内血流明显改善。
颅内血流明显改善，未见血管缺失。
左椎动脉术前术后对比
右颈内动脉术前术后对比
右颈内动脉术前术后对比
术后积极控制血压，维持在120/80mmHg水平，患者无不适主诉，严防高灌注损伤。
术者体会：
1、本例患者无创检查提示右颈内动脉起始部极重度狭窄，后经CTA，DSA明确多支血管狭窄，具备介入治疗指征。
2、前后循环并联狭窄，应先处理后循环，避免颈动脉支架术后出现窦反射导致后循环缺血发作。
3、对于次全闭塞的颈内动脉，小球囊预扩张后送入保护伞，然后渐进性预扩，可避免斑块破裂栓塞发生。
