了解焦作市人民医院采用Fastunnel®输送型球囊扩张导管治疗破裂ICA末端动脉瘤合并近端重度狭窄的临床经验，参考该复合病变的介入操作要点与诊疗体会。
术者寄语
Fastunnel®输送型球囊扩张导管，是一款同时具有球囊扩张和器械输送适应证的输送型球囊扩张导管，采用“球囊+微导管”一体化设计，1步完成球囊预扩张、支架释放、球囊后扩张全过程，相比传统手术减少10次交换步骤。引领“零交换”技术，减少器械交换，简化操作步骤，减少透视时间，减少造影剂剂量，缩短手术时间，降低手术风险，提高手术安全，为颅内血管介入带来全新的一体化操作方案！
病史简介
患者：男性，70岁。
简要病史：家属代诉3小时前患者无明显诱因出现头晕，晕倒在地，伴恶心、呕吐，呕吐物为咖啡色，无胸闷、胸痛，无腹胀、腹痛等伴随症状，遂拨打120至当地医院就诊，完善头颅CT提示蛛网膜下腔出血，为进一步治疗来我院。急诊以“蛛网膜下腔出血”为诊断收入我科。
入院查体：患者神志清醒，精神差，饮食正常，睡眠尚可，体力正常，大便如常，小便如常，体重未见明显下降。双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，心率78次/分，窦性，律齐，心音正常，无杂音；腹软，肝脾肋下未触及，肠鸣音正常，双下肢无水肿。
影像资料
术前正侧位造影。
正位造影
侧位造影
术前讨论
术前设想的方案：使用21系列 Fastunnel®输送型球囊扩张导管 2.5*15mm，先对近端重度狭窄做一期球囊扩张，随后释放4.0*23mm支架，支架辅助下完成破裂动脉瘤栓塞，狭窄处理+动脉瘤闭塞一步完成。
术中涉及介入器械选择
6F 长鞘
6F 115cm 中间管
0.021inch YonLeading®微导管
0.017inch微导管
微导丝
21系列 2.5*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管
4.0*23mm 辅助支架
Jasper®弹簧圈
手术过程
Seldinger技术置入8F股动脉鞘，行脑血管造影显示左侧颈内动脉末端有一大小约5.3*2.8*2.6mm不规则动脉瘤，载瘤动脉近端重度狭窄，狭窄约80%。
弓上造影
6F长鞘在5F VTK带引下超选至左侧颈内动脉后，6F 115cm中间导管超选至海绵窦段。在工作位下，使用“零交换”技术，用微导丝引导21系列 2.5*15mm Fastunnel®输送型球囊扩张导管通过狭窄处，给予6atm压力缓慢扩张，扩张后造影显示狭窄改善。
Fastunnel®通过狭窄
Fastunnel®扩张狭窄病变
更换支架0.021inch YonLeading®微导管超选至M2备用，栓塞微导管超选至动脉瘤内。
支架微导管、栓塞微导管到位
释放4.0*23mm支架，依次填入Jasper®弹簧圈（3*4、2*4、2*2、1.5*2）。
填圈栓塞结束，支架释放
造影显示动脉瘤栓塞致密，载瘤动脉通畅，术毕麻醉未醒送至ICU。
术后造影
术后影像
术后正侧位造影
正位造影
侧位造影
病例总结
病变界定
本例是“破裂的颈内动脉末端（C7段）动脉瘤”叠加“载瘤动脉近端粥样硬化性重度狭窄（约80%）”的复合病变。ICA末端发出后交通动脉、脉络膜前动脉后分叉为大脑前、中动脉，是血流冲击的应力集中区，该部位动脉瘤多为宽颈、形态不规则，破裂风险与再出血风险均高；同时该段毗邻穿支与颅神经，治疗容错空间小。
诊疗现状
1.术式选择：血管内治疗已成为多数颅内破裂动脉瘤的首选（ISAT、BRAT 等研究支持其功能预后不劣于甚至优于开颅夹闭），对高龄、高分级患者尤为如此；开颅夹闭更多用于合并大血肿、MCA分叉部或介入不可及者。
2.宽颈/末端动脉瘤的介入策略：支架辅助栓塞（单支架、Y型/T型双支架、“华夫饼”技术）、球囊辅助栓塞、血流导向装置（FD）。破裂急性期使用支架类装置需权衡双抗带来的再出血风险，FD因需强化双抗且对分支覆盖存在顾虑，在急性破裂期多限于选择性病例。
3.合并近端重度狭窄的处理（本例核心）：目前无统一术式，主流思路有三种：
（1）一期处理（球囊扩张＋支架辅助栓塞同台）：一次性解决通路与病灶，但器械交换多、同轴难度大、斑块脱落与夹层风险并存；
（2）仅处理动脉瘤，狭窄留待二期：以“闭塞破口、阻止再出血”为唯一目标，前提是微导管能通过狭窄段；
（3）先扩张开通、再择期栓瘤：适用于狭窄严重影响通路灌注者，但急性期扩张破裂口的风险不容忽视。
器械进展： Fastunnel®输送型球囊扩张导管，可在扩张狭窄后直接作为支架/栓塞器械的递送通路，减少反复交换，是处理此类“狭窄在后、动脉瘤在前”病变的重要工具。本例即采用该策略。
特点
1.复合病变、互为掣肘：5.3*2.8*2.6mm不规则宽颈动脉瘤位于ICA末端，需支架辅助；而近端80%重度狭窄又限制了中间导管高到位与器械通过——病变本身不难，难在“进不去、展不开”。
2.一站式方案设计：21系列 Fastunnel® 2.5*15mm先扩狭窄（6atm缓慢扩张）→ Fastunnel®辅助6F中间导管上高，稳固远端通路 → 支架微导管超选至M2 → 栓塞微导管入瘤 → 释放4*24支架 → 依次填入Jasper® 3*4、2*4、2*2、1.5*2，实现 “狭窄开通＋动脉瘤致密栓塞＋载瘤动脉通畅” 三重目标。
3.临床情形相对有利：患者神志清醒、无大血肿，为“一站式”争取了操作时间与容错空间；若为高分级昏迷患者，则该方案风险显著上升。
难点
1.通路构建：狭窄80%，6F中间导管仅能送至海绵窦段，无法越过病变；球囊导管通过狭窄段依赖长鞘＋中间导管的强支撑与良好同轴。
2.器械空间冲突：6F（约 0.070″）中间导管腔内难以同时容纳球囊导管与两根微导管（支架微导管、栓塞微导管），必须严格分步，任何一步顺序错乱都会陷入被动。
3.斑块性质不可控：钙化硬斑块即使达到标称压力仍存在明显“腰凹”，一味追加压力将带来夹层、破裂风险——本例6atm后狭窄改善即行收手，是关键的“度”的把握。
4.支架释放精度：末端宽颈需支架近端锚定于 ICA、远端锚定于 M1/M2，覆盖瘤颈又不能影响后交通、脉络膜前动脉；释放过程需与栓塞节奏配合（半释放技术），防止支架移位或弹簧圈疝出。
5.抗栓矛盾：破裂急性期置入支架，术后需即刻以替罗非班桥接双抗，既要防支架内血栓，又要防再出血。
6.应急预案：若扩张后出现夹层、斑块脱落远端栓塞或支架无法到位，必须有“放弃一期开通、仅保命闭塞动脉瘤”的退路。
结合文献反思载瘤动脉合并近端重度狭窄的破裂动脉瘤该如何抉择：
1.急诊破裂动脉瘤首要目标是尽快闭塞破口，阻止再出血，这是第一优先级；狭窄属于远期问题，急诊场景下以闭塞破口为第一优先级，狭窄可留待二期。强行追求一期球囊扩张，硬处理硬斑块，会带来斑块脱落、远端栓塞、缺血卒中，血管夹层等致命风险。
2.计划球囊+栓塞多器械同台时，术前一定要评估通路内径，预判多导管并行兼容性。0.070inch中间导管空间有限，球囊导管占据管腔之后，很难再容纳第二根微导管，容易术中陷入被动；若需21系列球囊导管+17系列栓塞微导管双系统并行，建议弃用中间导管，经6F长鞘或8F导引导管操作。
3.硬斑块病变，不要迷信球囊标称压力。即便到达额定工作压力，钙化硬斑块依旧会出现明显腰凹，无法获得满意管腔，此时不应一味追加压力，警惕血管破裂、夹层风险。
4.预设的 “一站式” 策略固然美好，但术中要懂得及时止损。当既定通路、器械组合遇到无法逾越的现实障碍，果断退回成熟传统术式，把手术安全、动脉瘤成功闭塞放在第一位，不要执着于完成术前理想化方案。
5. 器械选择有讲究：Fastunnel®输送型球囊扩张导管的价值在于“一次通过、多用途”，输送型球囊扩张导管兼具体积小、可通过狭窄、扩张后原位作为递送通路、助力中间导管上高建立稳定通路多重优势，避免了“球囊撤出—再送微导管”的反复交换，是本例能在一期完成的关键。球囊直径按“亚满意扩张”原则选择（约为狭窄远端正常血管径的70%–80%），不追求造影上的“完美开通”。
6. 支架与弹簧圈的搭配逻辑：末端宽颈病变需3D成篮稳定的弹簧圈，本例选用Jasper®系列，以3*4起篮建立瘤颈“网架”，再以2*4、2*2、1.5*2逐级递减填充，兼顾致密填塞与不过度突出；支架（4*24）采用半释放状态下填圈、确认位置后再完全释放，可有效防止圈袢疝入载瘤动脉。
术者简介
赵峻波
焦作市人民医院
医学硕士，神经外科主任医师，神经外科一病区主任及神经介入组组长
长期从事神经外科临床工作，在脑血管疾病的微创治疗方面具有丰富的临床经验，尤其擅长神经介入手术及显微神经外科手术
曾前往北京天坛医院及河南省人民医院尤哈国际医疗中心进修深造，师从多位国内外知名神经外科专家。在学术研究方面也有所建树，主持和参与多项科研课题，并在专业期刊上发表多篇学术论文
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
