分享经桡入路Lattice密网支架治疗左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤完整临床病例，解析治疗策略与操作细节，欢迎医学从业者参考学习。
引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
01
临床信息
患者男性，48岁。以“右侧肢体活动不利伴语言不利9小时”为主诉入院。
现病史：该患者于9小时前无明显诱因出现右侧肢体活动不利，同时伴有语言謇涩症状，可持物，行走不稳，无晕厥抽搐，无吞咽困难，无二便失禁，无恶心呕吐，无视物成双，遂就诊于当地医院，查头CT未见出血，为求系统治疗，遂就诊于我院门诊，门诊以“中风”之中医诊断收入我院。现症见：右侧肢体活动不利，语言謇涩，纳可，寐安，二便调。无发热，无咳嗽咳痰，无意识障碍。
既往史：糖尿病6年，血糖控制不佳；高血压病病史6年；腰脱2年；危险因素：糖尿病，高血压，高脂血症。
02
术前检查与诊断
术前准备
患者及家属拒绝开颅及药物治疗，选择尝试支架治疗，要求桡动脉入路。
给与患者阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，瑞舒伐他汀钙片20mg qd，术前用药7天。
磁共振（MR）平扫：考虑延髓点状急性期梗死。
CTA：左侧颈内动脉C5段管腔轻度狭窄。主动脉弓、双侧锁骨下动脉非钙化斑块形成，相应管腔轻度狭窄。考虑左侧椎动脉V3段动脉瘤，请结合临床及相关检查。左侧椎动脉V4段局部管腔轻度狭窄。右侧大脑中动脉M1段、M2段局部管腔轻度狭窄。基底动脉局部管腔轻度狭窄。双侧大脑后动脉P1段局部管腔轻度狭窄。
空腹及餐后2小时血糖连续3天在6-8之间，尿糖阴性。
头DWI报告：
头颈CTA：
左侧椎动脉：
右侧椎动脉：
右侧颈动脉：
左侧颈动脉：
病例诊断
脑干梗死
左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤
3级高血压（极高危组）
2型糖尿病
治疗方案策略
局麻，经桡动脉行左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤密网支架植入术。
术中耗材
7F导引导管
远端通路导管
微导管
微导丝
Lattice血流导向密网支架4.1*15mm，2个机械球囊
03
术前思考：为什么这样选？
一、为什么选密网（血流导向装置）？
1. 夹层动脉瘤首选。左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤，瘤壁为夹层结构，单纯弹簧圈栓塞难以致密填塞，且复发率高；密网支架通过血流导向改变瘤颈处的血流动力学，促进瘤内血栓形成与瘤颈内皮化，是夹层动脉瘤的首选治疗策略之一。
2. Lattice支架顺应性好，易于通过。V3段位于椎动脉沟内，走行迂曲。Lattice采用钴铬合金材质，在保持支撑性的同时具备良好的顺应性，易于通过迂曲的V3段，并在释放后贴合血管壁。
3. Lattice机械球囊辅助，利于精准着陆。Lattice的机械球囊输送系统，可在释放前利用球囊进行腔内测量，辅助确认支架着陆区位置，判断支架贴壁预期，对V3段这种迂曲、着陆区有限的病变尤为重要，有助于实现支架定位与精准着陆。
二、为什么选TRA（经桡动脉入路）？
1. 左桡动脉治左椎动脉，路径短且顺。左桡动脉—左锁骨下动脉—左椎动脉是一条近乎同侧的直线路径。对左侧椎动脉V3段病变而言，同侧入路使导引导管和远端通路导管更容易稳定到位，支架输送系统的轴向支撑也更直接。
2. 不经过主动脉弓，减少弓部斑块刺激与栓子脱落风险。本例CTA提示主动脉弓及双侧锁骨下动脉存在非钙化斑块伴轻度狭窄。经桡入路从左侧锁骨下动脉直接上行，避开主动脉弓内的操作，从机制上降低了触碰弓部斑块、诱发斑块脱落的风险。
3. 减少卧床时间，减轻痛苦——患者有腰脱。患者腰脱2年，长时间平卧制动会显著加重腰背部疼痛。经桡入路术后无需强制平卧，穿刺点压迫止血即可，患者可即刻站立活动、自行如厕。
综上所述，经桡入路穿刺点部位及迷走反射并发症显著降低，同时提高患者舒适度、缩短住院时间。经桡动脉入路患者更舒适，可即刻站立活动（更方便、自行如厕），无需强制平卧，避免腰背疼痛、诱发心衰、下肢静脉血栓等。
04
手术过程
DSA：
左侧颈总动脉：
左侧椎动脉：
Lattice释放
经左桡动脉入路，将Lattice血流导向密网支架输送至左侧椎动脉V3段夹层动脉瘤瘤颈处，释放后支架显影清晰，贴壁良好，覆盖瘤颈完全，载瘤动脉通畅。
术后影像
术后影像可见支架贴壁良好。
术后正侧位造影显示：Lattice血流导向密网支架显影清晰、贴壁良好；瘤颈处血流导向作用明确，瘤内造影剂滞留，载瘤动脉及远端分支血流通畅，未见支架内狭窄或血栓形成征象。
术后情况
围手术期管理：入重症监护室，心电血压血氧监护监测，血压控制到140/90mHg以下，替罗非班24小时泵入后，复查头ct未见新发脑出血及脑梗，与双抗（阿司匹林100mg qd，氯吡格雷75mg qd，瑞舒伐他汀钙片20mg qd）重叠4小时。
术后3天CT：无脑出血及无新发脑梗塞。
术者点评
Lattice血流导向密网支架材质为钴铬合金，支撑性好，在迂曲的椎动脉V3段仍能保持良好形态与贴壁；机械球囊输送系统利于支架定位，并可在腔内测量辅助下实现精准着陆，对本例夹层动脉瘤的瘤颈覆盖与载瘤动脉通畅兼顾提供了支持。
经桡入路方面，穿刺点部位及迷走反射并发症显著降低，同时提高患者舒适度、缩短住院时间；患者可即刻站立活动（更方便、自行如厕），无需强制平卧，避免腰背疼痛、诱发心衰、下肢静脉血栓等。结合本例患者腰脱、糖尿病、未婚等个体情况，经左桡动脉入路治疗左椎动脉V3段病变，路径短而顺、避开主动脉弓斑块、减少生殖腺照射、缩短卧床时间，是兼顾安全、疗效与患者体验的选择。
术者简介
胡荣鑫
辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
（沈阳市第二中医医院）
主任医师，脑病二区主任，导管室主任，辽宁省缺血性介入委员会委员，辽宁省血栓病中西结合医疗中心，即沈阳市第二中医医院，负责脑病一区，脑病二区，脑病七区，脑病十区，心脑病病区，及急诊病区取栓的介入诊治及介入治疗工作，对于脑血管病的诊治与介入治疗及心血管病的诊治与介入治疗有深入的研究，尤其对脑心合并症的同时诊治与介入治疗有独特见解，从事血管介入20余年，能经桡动脉或股动脉入路同时完成全脑血管造影，冠状动脉造影，并在病例合适的情况下，同时完成脑心血管病的介入治疗，共计完成脑血管等各类手术量6000余例
石磊
辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
（沈阳市第二中医医院）
神经内科主任医师
辽宁省卒中学会委员会委员、辽宁省中西医结合学会神经内科专业委员会常务委员、辽宁省血栓病专科联盟委员会委员、辽宁省中西医结合学会脑病专业委员会委员、辽宁省中西医结合神经内科学会委员、辽宁中医药学会脑病专业委员会常务委员、辽宁省中西医结合学会脑病专业委员会委员、辽宁省中西药学会脑病专业委员会委员、沈阳医学会神经内科学会委员、辽宁省中医药学会眩晕专业委员会委员、中华医学会重症医学5C专科资质认证
孙闯
辽宁省血栓病中西医结合医疗中心
（沈阳市第二中医医院）
神经内科副主任医师，医学硕士，从事脑及心血管介入10余年，经桡动脉或股动脉入路完成心脑血管造影及相关介入手术治疗，年完成脑血管三四级手术量1000余例
辽宁省中西医结合神经内科学会委员
辽宁省生命科学学会神经重症与介入青委会
第二届中国神经介入医师手术大赛B组缺血组全国前20名，2017年到中国医科大学附属第一医院神经外科梁传生主任进修学习
2018年中国医科大学附属盛京医院神经外科喻博主任进修学习
2023年到北京天坛医院急性缺血性卒中血管内治疗培训班霍晓川主任进修学习
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