本病例分享血流导向密网支架治疗左颈内多发短距离大角度迂曲合并狭窄复杂动脉瘤的实操经验与术式要点，供相关医疗从业者参考学习。
部位
左侧ICA
形态
多发短距离大角度迂曲合并狭窄复杂动脉瘤
破裂
未破裂
尺寸
术式
密网支架拖拉释放
病例简介
患者基本信息
患者男性，56岁。
主诉：发现颅内动脉瘤1年。
现病史：1年前患者因“急性脑梗死”在当地医院行头颅MRA检查发现：左颈内动脉海绵窦段动脉瘤可能，当时未针对动脉瘤进一步检查及治疗。半年前患者在当地医院复查头颅MRA时发现左颈内动脉瘤似乎较前增大，也未进一步治疗。今为行诊治来我院。以“颅内动脉瘤”为诊断收住我科。患者病后神志清，精神一般、饮食、睡眠及大小便正常，体重无明显变化。
既往史：1年前急性脑梗死，右大脑中动脉闭塞，治疗后好转出院。基本未遗留明显神经功能障碍。否认糖尿病等慢性病史。否认肝炎、结核等传染性疾病史。预防接种随社会进行。无手术、外伤，无输血、献血史，无食物、药物过敏史。
DSA结果：右颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤，左颈内动脉海绵窦段多发动脉瘤合并狭窄
术前用药情况：阿司匹林肠溶片0.1g qd po、氯吡格雷片75mg qd po，共5天
1年前头部MRA结果：
8个月前头部MRA结果：
头颅DSA结果：
6F输送导管
6F 115cm远端通路导管
微导管 Microcatheters EXCELSIOR XT-27
神经血管导丝Synchro Neuro Guidewires Synchro-14
血流导向密网支架Surpass Evolve Flow Diverter System 4.5mm*30mm
在体外将Surpass Evolve血流导向密网支架4.5mm*30mm充分湿化。
路图下将XT-27微导管在0.014" 215cm微导丝导引放置在左M1末端。
在左M1水平段将密网支架头端打开后拖至左颈内动脉眼动脉段增张释放，释放过程中要分段释放，多角度观察支架打开情况。
释放后进行微导丝、微导管支架内按摩，确保各段支架打开、贴壁良好。
术后即刻影像：
患者术后情况：
神志清，言语清，双瞳等大等圆，直径2.5mm，对光反应均灵敏，四肢肌张力正常，肌力正常。感觉系统查体正常。共济运动正常。双病理征阴性。
患者术后用药情况：
阿司匹林肠溶片0.1g qd po 持续
氯吡格雷片75mg qd po 半年后停药
阿托伐他汀10mg qn po
1.本例患者的动脉瘤的特点是多发、短距离大角度迂曲，且瘤样扩张和狭窄交替。密网支架有多种不同材质及类型，普遍认为钴铬合金材质的密网支架相较于镍钛合金的密网支架径向支撑性相对强，但在迂曲血管内打开时相较镍钛合金的支架难打开一些。
2.这款密网支架融合了两类特性的优势：基体为钴铬合金，辅以铂钨合金显影丝，实现全程显影，确保支架释放时各个角度可视。单层细丝斜纹编织、大编织角、64丝的工艺设计，带来血管顺应性，在迂曲、扩张血管中释放时充分贴壁，且网孔密度保持稳定；改良后的远端保护瓣，可在管腔内顺畅展开。
术者简介
李坷
南阳市第一人民医院
医学硕士，副主任医师，南阳市医学会神经介入分会委员，河南省医师学会神经介入专业委员青年委员，中国卒中学会神经介入分会急性脑梗死血管内治疗培训导师。
指导专家
张继中
南阳市第一人民医院
南阳市第一人民医院神经内科二病区主任，主任医师
河南省卒中学会神经介入分会常委
河南省医师协会神经介入分会委员
河南省卒中学会急诊救治分会委员
南阳市医师协会神经内科分会副会长
南阳医师协会神经介入分会副会长
南阳市卒中学会痴呆与认知障碍分会委员会副会长
南阳市卒中学会眩晕分会委员
在眩晕，中枢神经系统感染，炎症及癫痫等神经内科多个领域有深厚的临床实践经验。近些年专著于脑梗塞急诊取栓，颅内外血管狭窄、动脉瘤栓塞等脑血管介入领域。发表论文16篇，获市级科研二、三级成果5项
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