基本信息
患者：18岁，男
主因:突发肢体抽搐60分钟
入院时情况:患者于2026-09-14 14:50收入院。患者约于60分钟前无明显诱因突发抽搐，持续时长5分钟，意识丧失，四肢抽搐，康复医学科医护人员送来急诊科，给予注射用苯巴比妥钠肌注、吸氧后意识好转，逐渐能言语。呕吐2次，行CT未见明显出血表现，为求进一步诊治来我科治疗
患者诊疗史：患者2025年3月诊断为大脑动静脉畸形，2025年12月于外院行大脑动静脉畸形介入治疗，并行伽马刀放射治疗。患者于2026年5月20日16点左右突感头晕，随即后出现意识不清。急呼120送至我院急诊科，完善CT提示：左颞枕叶血肿并破入脑室系统，查体意识昏迷，紧急收入我院神经外科拟行手术治疗。于2026年5月20日在我院神经外科行“脑室钻孔伴脑室外引流术+脑血管造影术+脑内血肿清除术+颅内血管畸形切除术+颅内压监护装置置入术”
入院辅助检查:头部胸部CT平扫：1脑出血术后复查所见，建议结合临床及病史;2胸腺区密度增高，考虑未退化胸腺
入院诊断:1.症状性癫痫[继发性癫痫]，2.脑积水，3.脑术后(大脑动静脉畸形术后)
诊疗经过:{完善相关检查检验,受检者情况:姿势:坐意识:清醒脑电描述分析:双侧枕区以9-11c/s、50uv以下a节律占优势，调节调幅欠好，混合较多低波幅β波，各极散在较多4-7c/s、60uw以下θ波，左右基本对称。取V试验:同上所述睁闭眼试验:睁眼a波抑制可。检查意见:异常脑电图。常规心电图检查费:1.窦性心律\n2.正常心电图\n\n3.伪差\n。血脂:总胆固醇 2.24mmol/L，高密度脂蛋白0.99mmnol/L;肝功:总蛋白66.3g/，白蛋白 40.6g/L;凝血检查:纤维蛋白原1.6g/L;全血细胞计数+五分类:血红蛋白106g/，红细胞压积36.9%。给予丙戊酸钠注射用浓溶液(2.4g)一次泵入、甘露醇注射液(125ml)1/8hVD脱水降颅压等对症治疗，于2026-09-22在气管插管全麻下行腹腔镜下脑室腹腔分流术，患者出院行康复治疗
出院诊断:1.症状性癫痫[继发性癫痫],2.脑积水，3.脑术后(大脑动静脉畸形术后)
出院情况:头胸腹部刀口包扎好，神志清，精神可，对答切题，定向力、记忆力、计算力、理解力稍差，双侧瞳孔等大2.5mm，对光反应灵敏，言语欠流利，伸舌居中，右侧肢体肌力4级，肌张力增加，左侧肢体肌力正常，肌张力正常。双侧病理征阴性、脑膜刺激征阴性
术前影像
治疗过程
患者注册并通过特征点验证注册精度
以右侧头部切口为中心，碘伏消毒周围15cm区域，包括胸前、上腹部皮肤
导航引导下确定头部皮肤切开位置
依次切开头皮、皮下组织至颅骨，骨膜剥离器剥离骨膜，电凝出血点
导航引导下确定颅骨孔钻取位置
将脑室端分流管针芯装配到管体中
导航指引针夹持脑室端分流管，注册分流管尖端到导航系统中
导航引导下，使用脑室端分流管精准穿刺脑室额角
术中C臂扫描提示脑室端分流管位于脑室额角内
入颅皮肤切口处向乳突方向做皮下隧道，并在乳突后做切口
将分流泵与腹腔端分流管连接，并牢固固定
将分流泵与脑室端分流管连接，并牢固固定
整体管路连接后，释放脑脊液确认管路通畅
做胸骨柄上缘切口，建立胸骨柄至乳突之间的皮下隧道
通过皮下穿刺鞘的辅助，完成分流管在胸腔段的皮下潜行
在剑突下方做皮肤切口，建立剑突至胸骨柄之间的皮下隧道
通过皮下隧道穿刺鞘的辅助，完成腹腔段的皮下潜行
按压分流泵再次释放脑脊液，确认整体管路通畅
腹部充气，并置入腹腔镜镜鞘
腹腔镜下将腹腔端分流管放置于肝膈面。按压分流泵可见脑脊液流出，确认管路通畅
清点手术物品无误，逐层缝合头皮，包扎切口，手术完毕
术后影像
手术视频
术者简介
刘启峰
泰安八十八医院
神经外科主任、主任医师
社会兼职：
中医药促进会外治分会神经外治学组主任委员
山东省疼痛医学会第二届神经外科中青年委员会副主任委员
山东省神经外科学学会神经外科学分会常务委员
山东省疼痛协会委员
山东省疼痛医学会第三届神经外科专业委员会委员
学术业绩：
《颅骨生长性骨折的诊断及治疗》 2006，中华神经外科杂志《经皮微通道显微镜下治疗局灶性胸椎黄韧带骨化症》 2016，中国矫形外科杂志《改良数字化钛网塑性颞肌外巨大颅骨缺损修补术探讨》 2017，中华神经外科疾病研究杂志《严重交通复合伤致全身多发骨折1例报告》 2019， 中国矫形外科杂志
赵冬华
泰安八十八医院
神经外科副主任医师
擅长疾病：脑出血、蛛网膜下腔出血、颅脑创伤、缺血性脑血管病、脑动脉瘤、脑血管畸形、脑积水、脑肿瘤、椎管内肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等神经外科疾病的诊断与治疗，危重病人的急救、治疗与管理。
医生简介：毕业于解放军第二军医大学，山东省疼痛委员会神经损伤专业委员会常务委员，山东省公卫学会脑血管病防治分会常务委员，山东省老年医学会神经感染分会会员，泰安市医师协会会员，以第一作者发表核心期刊论文5篇，参编论著2部
发表论文1.《中国卫生标准管理 CHSM 》。2021年4月第12卷第8期统计源期刊。 ISSN 1674-9316。论文题目：脑积水治疗中脑室﹣腹腔分流术的应用与有效性评价。2.《中国实用医药》。2021年1月第16卷第2期统计源期刊。ISSN1673-7555p。论文题目：脑动脉瘤治疗中显微手术夹闭与血管栓塞术的应用效果对照分析
范道云
泰安八十八医院
神经外科副主任医师
从事临床工作18年，擅长颅脑损伤、高血压脑出血、自发性蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颅内动脉瘤、脑动脉狭窄、脑积水、脑肿瘤、三叉神经痛、面肌痉挛等神经外科常见病、多发病的诊断与治疗。尤其擅长三叉神经痛半月节微球囊压迫术、脑积水脑室腹腔分流术、急性脑梗死血管内介入治疗、颅内动脉瘤破裂伴蛛网膜下腔出血血管内介入治疗或开颅动脉瘤夹闭术、脑内血肿开颅清除术、脑内血肿钻孔引流术等
发表神经科相关论文2篇，编写医学著作2部
山东省医学伦理学学会多模态与数字化神经外科分会理事、山东省疼痛医学会第五届颅神经外科专业委员会委员
张敦利
泰安八十八医院
主治医师，硕士研究生
毕业于华北理工大学，任山东省老年学与老年医学学会委员、山东省研究型医院学会神经外科分会委员、山东省抗癌协会神经肿瘤青年委员会常委，在核心期刊发表论文3篇。在神经外科急危重症的救治中积累丰富经验，独立完成经鼻蝶入路垂体瘤切除术、脑胶质瘤切除术、三叉神经微血管减压术、颈内动脉狭窄支架植入术、高血压脑出血微创手术、颅脑外伤等神经外科手术1000余例
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