本文分享OCT指导颈动脉狭窄处理的临床病例，详解OCT在斑块评估、手术规划及术后效果验证中的应用价值，欢迎医学专业人士查阅学习参考。
病史简介
患者男性，62岁。
主诉：发现颈部血管狭窄18天。
现病史：患者18天前于我院行DSA发现双侧椎动脉开口中度狭窄，双侧颈内动脉起始部重度狭窄，并予左侧颈内动脉起始部介入治疗，术后一般情况可，无新发不适。现为行右侧颈内动脉起始部介入治疗入院。自发病以来，睡眠、饮食尚可，二便如常，近期体重未见明显变化。
既往史：高血压病10余年，最高可达180/mmHg，平素服用硝苯地平缓释片20mg qd，血压控制在140/90mmHg左右；耳鸣7年，未口服药物，现偶有耳鸣；发现双侧颈内动脉起始段重度狭窄、右椎动脉起始部中度狭窄、右侧颈外动脉起始部狭窄、双侧锁骨下动脉内中膜不均匀增厚伴斑块形成10天，口服阿托伐他汀钙片20mg qn治疗；发现高尿酸血症10天未治疗；否认脑卒中史；否认冠心病、糖尿病；否认房颤、瓣膜性心脏病；否认肝炎病史及其密切接触史，否认结核病史及其密切接触史，否认血制品输注史，虾过敏史，造影剂过敏史，表现为一过性皮疹；预防接种史按计划进行。
个人史：原籍出生，无外地久居史，无血吸虫病疫水接触史，无地方病或传染病流行区居住史，无毒物、粉尘及放射性物质接触史，生活较规律， 经常体育锻炼，无其他不健康生活习惯；吸烟史30年，已戒烟，戒烟7年；社交性饮酒史；无冶游史，无性病史。
查体：体温36.2℃，脉搏64次/分，呼吸18次/分，血压132/84mmHg。神经系统查体：神清语利，高级智能活动可。颅神经（-）。四肢肌力V级，双侧腱反射正常，病理征阴性。双侧肢体深浅感觉正常。共济、步态可，Romberg征阴性。颈软，脑膜刺激征阴性。
辅助检查：
（2025-06-22 我院）凝血六项、心肌损伤标志物、N端-B型钠尿肽前体(NT-ProBNP)测定、血常规、尿便常规、红细胞沉降率测定、糖化血红蛋白(HbA1c)测定、维生素B12/叶酸、感染四项：未见异常。
肾功能：钾 3.34mmol/L↓；甲状腺功能五项：甲状腺素 49.9nmol/L↓，三碘甲状原氨酸 1.11nmol/L↓。
颈部磁共振成像（加扫斑块成像）：双侧颈动脉硬化改变，右侧颈内动脉斑块，最窄处狭窄程度约90% ，斑块不稳定，左侧颈总动脉-颈内动脉斑块，最窄处狭窄程度约80% ，斑块不稳定。
经颅多普勒+颈动脉+眶上动脉检查、测量：1.双侧颈内动脉颅外段中-重度狭窄，右侧著，2.右侧眼动脉反向颅内化，提示颈外→颅内侧枝开放，3.右侧大脑中动脉、颈内动脉颅内段呈狭窄/闭塞后频谱改变。
栓子监测阴性。
心电图：窦性心律；ST-T改变。
超声心动图：左房增大，室间隔基底段增厚，主动脉瓣钙化并微量反流，二尖瓣少量反流，左室整体收缩功能正常，舒张功能未见明显异常。
甲状腺及甲状腺区域淋巴结超声检查：甲状腺双叶多发结节，符合良性。
2025.06.26患者局麻下行全脑动脉造影及左侧颈内动脉支架植入术：双颈内动脉起始部重度狭窄，双椎动脉开口中度狭窄；于左侧颈内动脉支架狭窄处植入自膨支架（8-6*40mm）。
术前影像
左颈高分核磁-左侧颈动脉：
1、动脉管腔：
颈动脉管腔偏心性狭窄，最窄处狭窄程度约80%。
2、动脉管壁：
斑块部位：于颈总动脉远段至颈内动脉近段，见动脉管壁偏心性增厚，粥样硬化斑块形成。
斑块大小：较大斑块最大管壁厚度6.8mm，长度约23.3mm。
斑块成分特征：斑块以纤维和脂质成分为主。
斑块表面状态：斑块表面不规则。
右颈高分核磁-右侧颈动脉：
1、动脉管腔：
颈动脉管腔偏心性狭窄，最窄处狭窄程度约90%。
2、动脉管壁：
斑块部位：于颈内动脉近段，见动脉管壁偏心性增厚，粥样硬化斑块形成。
斑块大小：较大斑块最大管壁厚度5.5mm，长度约19.5mm。
斑块成分特征：斑块内见纤维成分、钙化及少许出血。
斑块表面状态：斑块表面不规则。
颈部磁共振成像（加扫斑块成像）-左侧颈动脉：
1、动脉管腔：
颈内动脉起始部管腔偏心性狭窄，狭窄程度80%。
2、动脉管壁：
斑块部位：颈内动脉起始部见动脉管壁偏心性粥样硬化斑块；
斑块大小：斑块最大管壁厚度3.5mm，长度26mm；
斑块成分特征：斑块内信号特征，可能为出血、脂质、钙化成分；
斑块表面状态：斑块表面不规则。
手术策略
手术方案：
脑血管造影+OCT+右颈内动脉球囊扩张术+右颈内动脉支架植入术。
手术器械
通路建立：
8F 动脉鞘
8F Guiding
5F MPA导管
0.035" 泥鳅导丝
器械选用：
支架：8*6*40mm
保护伞：5mm
球囊：5*30mm
术前DSA影像分析
术前DSA：
造影提示左颈内动脉重度狭窄，狭窄率约90%
术前DSA&OCT影像：
术前DSA&OCT分析：
术前DSA&OCT狭窄处对照：
手术过程
置入5mm保护伞后，输送成像导管到位，行OCT检查。
5mm球囊球扩。
置入8*6*40mm闭环支架后，成像导管到位，行OCT检查。
支架打开良好，远端血流通畅。
术后影像
术后DSA&OCT影像：
支架贴壁效果良好。
术后DSA&OCT分析：
DSA&OCT术前和术后狭窄处对比：
手术小结
颈动脉OCT成像技术的应用，为颈动脉狭窄的治疗带来了更精准、更安全的解决方案。通过术前和术后的OCT评估，医生能够更全面地了解病变情况，制定个性化的治疗方案，提高手术成功率，降低并发症的发生风险。
手术过程中，通过OCT成像对患者的颈动脉病变进行了详细评估。OCT图像清晰地显示出斑块的大小、位置、性质、易损斑块以及血管狭窄程度，为手术方案的制定提供了关键信息。在精准评估的基础上，团队成功将支架植入到狭窄部位，完成了CAS手术。术后，再次通过OCT成像对支架的贴壁情况、内膜覆盖率等进行了评估，确保支架释放效果良好，血管恢复正常血流。
从技术原理角度来看，OCT成像技术通过发射近红外光，对血管壁进行断层扫描，获取高分辨率的图像。这种技术能够在不损伤血管的前提下，清晰地观察到血管内膜、中膜和外膜的结构，以及斑块内部的成分，如脂质、纤维组织和钙化等。与其他成像技术相比，如血管造影（DSA）只能显示血管的轮廓，无法提供血管壁的详细信息；血管内超声（IVUS）分辨率相对较低，难以检测到细微的病变。OCT成像技术的高分辨率和精准成像能力，使其在颈动脉狭窄的诊断和治疗中具有独特优势。而此次手术结合OCT成像技术，虽然为手术提供了精准的指导，但也增加了手术的操作步骤和时间。手术团队需要在操作导丝、导管的同时，实时观察OCT图像，根据图像信息调整手术策略，这对手术团队的技术水平和默契配合提出了更高的要求。
术者简介
王也
北京清华长庚医院
北京清华长庚医院神经内科副主任，副主任医师，清华大学临床医学博士
研究方向：脑卒中急救绿色通道方向，缺血性脑血管病相关基础及临床方向，常见神经系统疾病的内科治疗；熟练掌握神经系统介入方向：急性脑卒中溶栓、血栓抽吸、机械取栓、支架治疗、经皮血管成型及动脉溶栓等技术，尤其擅长全脑动脉动脉造影术、头颈部血管狭窄的球囊成型及支架植入术、急性脑梗死动脉取栓术、颅内动脉瘤栓塞术等
2018年-2022年 北京市神经内科学会第一届神经介入委员会常务委员
2022年-2024年 北京市神经内科学会第二届神经介入委员会常务委员
2024年-至今 北京市神经内科学会第三届神经介入委员会常务委员
2024年-至今 北京市神经内科学会泛血管病专业委员会第一届常务委员
2024年-至今 中初保北京市脑病公益基金管理委员会委员
2024年-至今 北京医师协会神经介入专科青年医师分会理事
目前对于颈动脉斑块的术前术中检查评估方法有：
普通超声、CTA、MRA、光学相干断层成像（OCT）
OCT以其高分辨率，具有更好的组织特征识别能力，尤其在钙化厚度、细微结构识别；
图像更容易判读，能够有效识别薄纤维帽斑块（TCFA）、易损斑块、血栓、支架内再狭窄。
公司简介
深圳明思医疗科技有限公司是一家专注于脑科学与智能医疗领域的创新型高科技企业，聚焦颈动脉光学成像（Carotid Optical Imaging）、颅内光学成像（Neuro Optical Imaging）与脑机接口机器人（Brain-Computer Interface Robotics）两大战略技术平台，致力于推动神经医学、人工智能、光学工程与机器人技术的深度融合，为全球脑疾病精准诊疗与神经功能重建提供创新解决方案。
作为面向未来神经医疗的技术创新平台，明思医疗围绕脑血管疾病精准诊疗、神经功能监测、人机智能交互及脑功能重建等关键临床场景，持续开展底层核心技术研发与系统创新，构建涵盖高端医疗器械、智能算法、机器人系统及数字化医疗平台在内的自主创新体系。
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