本文分享麒麟密网支架治疗右侧C4段颅内动脉瘤的完整临床病例，详解手术操作要点与术者经验，为神经介入临床从业者提供参考，欢迎查阅学习。
本/期/病/例
患者基本信息
患者：男性，79岁。
主诉：头痛、头晕。
现病史：右侧颈内动脉C4段颅内动脉瘤，左侧起始部颈内动脉狭窄。
术前造影
术前进行脑血管造影，检查发现右侧颈内动脉C4段有明显动脉瘤突起，血管路径迂曲，动脉瘤不规则，瘤颈口附近血管伴随狭窄。
手术方案&术前测量影像数据
患者入院后完善了相关检查，病情、诊断及重要检查情况：
目前诊断：1.右侧颈内动脉C4段动脉瘤。2.左侧颈内动脉狭窄。
治疗方案：经评估，该患者有介入手术适应证，无绝对禁忌症，建议全麻下行右侧颈内动脉C4段动脉瘤密网支架植入术，将手术方式、费用、利弊及可能出现的风险充分告知患者家属，患者家属均表示理解。同意行血流导向密网支架植入术。
方案：支架远端锚定位于C5段平直处，近端落脚位于C3段平直段。
术中器械
麒麟™血流导向密网支架 TQL-45-30
27麒麟™颅内微导管
6F 115 银蛇®颅内支持导管
8F Guiding
6mm*20mm 弹簧圈
0.014" 200cm 微导丝
手术过程
01/建立通路
中间管到位C2段，为整体通路提供支撑、微导丝建立通路，穿过迂曲血管，到达大脑中M2平直段，随后27麒麟™颅内微导管顺着神经导丝穿过迂曲血管。
27麒麟™微导管随神经导丝到位，至大脑中M2段平直血管处，建立通路完毕。输送弹簧圈微导管至动脉瘤体内，随后准备输送4.5mm*30mm 麒麟™血流导向密网支架。
麒麟™密网支架顺着麒麟™27微导管穿过迂曲血管，越过动脉瘤约60mm处。提前与释放，后撤微导管，密网头端轻松打开。
02/支架系统输送释放
密网支架头端释放后，由“V”型释放轻拉至锚定位置，再继续后撤释放呈“U”型后，头端锚定。
锚定后造影观察支架位置，远端三个显影Mark点辅助精准定位。
支架过弯缓慢释放，过弯时先释放一小节段，微导管往前给张力，令支架在血管弯曲打开贴壁。
密网覆盖动脉瘤，通过推挤操作方式令密网在第二个血管弯曲处释放，造影检查可清晰看到支架整体形态，达到贴壁后，填塞一个6mm*20mm大小弹簧圈。
回撤弹簧圈微导管后，密网进行终段释放，后撤微导管密网完全释放贴壁。近端3个显影点可观察支架贴壁状态。
03/术后造影
密网支架释放完后，造影检查支架形态，通过3D各角度观察密网整体贴壁状态非常良好，术后即可滞留。
术者体会
1. 测量是选型的先决条件
本例最膨大处4.25mm属"临界偏大"的中间值，若测量口径不统一（最膨大 vs 近/远端正常径），极易误选4.0mm。
体会：FD选型必须以载瘤动脉最大直径为准，而非近远端落脚点直径，否则支架在膨大段贴壁不全。
官方"选大不选小"原则在本例得到印证——4.5mm对4.25mm，仅留约0.25mm富余，属安全区间，既保证贴壁又不致过度oversize造成近端锚定区损伤。
2. 型号长度与锚定距离的匹配
24mm病变+C5/C3双侧平直段锚定，30mm长度提供了"病变全覆盖+两侧足够锚定"的余量。
体会：平直段锚定是FD释放稳定性的关键，本例刻意选择C5、C3两处平直段作为落脚点，避开C4海绵窦段成角与曲度，有利于支架远端闭合端打开与近端贴壁。
3. 远端闭合+全显影的术中价值（麒麟™特点在本例的体现）
远端闭合设计：远端更易打开、对血管壁损伤小，在C5平直段锚定时头端展开顺畅。
通体显影（镍钛包裹铂金）+近远端各3个显影点：在C4段这类透视角度受限的部位，全程可视性好，便于实时判断支架打开与贴壁状态，减少反复造影。
4. FD+弹簧圈复合术式的考量
本例为宽颈约 4×6mm病变，叠加弹簧圈填塞可在密网支架尚未完全内皮化的"窗口期"内增加即刻血流淤滞、降低迟发破裂风险，是复合术式的合理指征。
体会：弹簧圈与FD 的“选药/选时机”本质相同——FD承担载瘤动脉重建，弹簧圈承担即刻血栓化，二者互补；对宽颈/较大病变，复合术式较单纯FD更能兼顾近期与远期安全性。
术者简介
李学东
柳州工人医院
主任医师、广西知名专家
擅长：擅长颅脑外伤、神经肿瘤、高血压脑出血、脑血管性疾病的治疗及术后的康复治疗，尤其是神经血管介入治疗，如颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑膜动静脉瘘等栓塞，动脉瘤夹闭、动静脉畸形切除、颈内动脉狭窄剥脱术及烟雾病搭桥等的外科治疗
现任神经外科二病区科室主任，从事神经外科临床、科研和教学工作二十余年。在柳州市内率先开展颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、颈内动脉海绵窦瘘的神经血管介入治疗。发表SCI、中文核心及统计源收录论文多篇；有多个科研获奖
黄志伟
柳州工人医院
神经外科主任医师
擅长：擅长高血压脑出血、颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、脑动静脉瘘、烟雾病、颈内动脉海绵窦瘘、颅内静脉窦血栓等的外科治疗以及脑出血术后的康复治疗。从事神经外科临床诊疗工作十九年，发表多篇SCI及中华系列核心杂志论文，参与编著专著2部
黄琦丹
柳州工人医院
神经外科 副主任医师
擅长：擅长神经外科相关性疾病的神经内镜及显微技术治疗，主要包括脑血管性疾病（高血压脑出血、动静脉畸形、动脉瘤、缺血性脑卒中等）；颅脑肿瘤（垂体瘤、颅咽管瘤、脑膜瘤、胶质瘤等）；脑积水、颅脑外伤等疾病。2005年毕业于遵义医学院临床医学专业。参与省、市级课题3项，开展多项新技术。发表北大和科技核心、国家级期刊论文9篇，参与编写专著1部
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