【例久弥新】基底动脉并小脑上动脉机械取栓一例

51岁男突发后循环梗死，基底动脉远端闭塞取栓再通后，发现右小脑上动脉闭塞，用2.5mm jRecan™支架一把再通，患者好转出院。

基底动脉并小脑上动脉机械取栓一例

病史介绍

患者情况：男，51岁，突发言语不清、进展性意识加重8小时至我院急诊

既往病史：既往高血压病史10年，控制一般

现病史：5年前行“胃癌根治术”，术后规律随访

入院查体：嗜睡、面瘫、言语不清、左侧肢体肌力3级，NIHSS评分9分

术前影像

MRI-DWI-ADC：提示右侧小脑半球、小脑蚓部、右侧枕叶急性或亚急性脑梗塞

头颈联合CTA：提示基底动脉远端闭塞，累及双侧大脑后动脉

初步诊断：

后循环缺血性卒中；高血压病

术前准备

治疗策略：

基底动脉远端闭塞，可行基底动脉远端抽拉结合技术下取栓，减轻血栓负荷。复查造影显示主干再通，但仔细观察发现右侧小脑上动脉大部分闭塞，考虑该血管供应小脑上部及部分脑干，慎重评估后拟尝试取栓

器械选择：

右侧小脑上动脉大部分闭塞，拟采用2.5*15mm小支架行MeVO取栓，该支架兼容0.017″微导管，更适合MeVO取栓与狭窄部位，旨在恢复小脑上部及部分脑干血流灌注

术中涉及介入器械

7F桡动脉鞘

125cm多功能造影导管

0.035"泥鳅导丝

0.014" 215cm微导丝

0.021”微导管

6F 125cm抽吸导管

4mm*30mm颅内取栓支架

2.5mm*15mm jRecan™颅内取栓支架

治疗经过

1.术中DSA显示基底动脉远端闭塞

2.微导丝配合微导管输送抽吸导管

3.抽吸导管至基底动脉中段上行困难，微导丝配合微导管越过闭塞段，微导管造影显示真腔

4.4*30mm取栓支架跨越基底动脉-右侧大脑后动脉释放，抽拉结合

5.复查造影显示主干再通，仔细观察发现右侧小脑上动脉大部分闭塞，考虑该血管供应小脑上部及部分脑干，慎重评估后拟尝试取栓

6.微导丝配合微导管小心超选右侧小脑上动脉，微导管造影明确血栓位置，越过血栓后选择2.5*15mm jRecan™取栓支架释放

7.2.5*15mm jRecan™取栓支架一把再通，造影剂染色未见缺失

术后情况

术中取出血栓情况

术后CT未见出血，后续经药物治疗及康复锻炼，可搀扶下行走，好转出院

术者体会

1.该患者基底动脉远端闭塞，进展加重，血栓负荷量大，第一次抽拉结合后基底动脉主干及双侧大脑后动脉再通，仔细观察发现右侧小脑上动脉大部分闭塞，对于中等及以下血管取栓目前仍没有高质量RCT研究证实明显获益，但根据闭塞血管供血功能区域情况及所拥有的手术器械情况综合考虑，本病例获益大于风险，因此选择进行小脑上动脉取栓，结果证实患者获益。

2.jRecan™取栓支架采用交叉螺旋大网眼设计，配合末端闭合抓捕网篮，能够有效防止血栓逃逸、降低远端栓塞率，提升取栓效率，其2.5*15mm独家型号取栓支架，可适配0.017"微导管，更适合MeVO取栓与狭窄部位。

指导专家

管生

郑州大学第一附属医院

医学博士，主任医师，教授，硕士生导师

郑州大学第一附属医院神经介入科主任，影像医学与介入治疗学部主任

河南省神经介入工程研究中心主任、国家卫健委神经疾病质控专家委员会副主任委员、中国医师协会神经介入分会、介入医师分会委员神经介入学组副组长、中国卒中学会神经介入分会常委、中华医学会放射学分会介入学组神经介入专业委员会主任委员、河南省卒中学会副主任委员、河南省卒中学会神经介入分会主任委员、河南省介入治疗专业委员会主任委员

发表论文217篇，其中第一和通讯作者84篇，SCI收录55篇。获省级科技进步奖2项。担任中华医学杂志英文版、中华放射学杂志、介入放射学杂志编委，中华介入放射学杂志电子版、中华脑血管病杂志电子版、JVIR、CVIR、ER等国际知名专业杂志审稿人

术者介绍

权涛

郑州大学第一附属医院

医学博士，郑州大学第一附属医院神经介入科副主任医师

从事脑血管病介入诊疗工作10余年，有丰富的临床工作经验，每年开展脑血管介入治疗数百台，对于颅内动脉瘤、脑动静脉畸形、急慢性缺血性脑血管疾病具有极高的治愈率，国内率先开展颅高压静脉窦活检技术，省内较早开展急性脑卒中机械开通治疗，中国卒中学会静脉疾病分会委员，河南省卒中学会神经介入分会委员，河南省医学会脑卒中分会青年委员，发表SCI论文10余篇，参与编写专著2部