患者情况：女，73岁

主诉：腹痛、恶心、呕吐2天，左侧肢体活动障碍4小时

既往病史：“2型糖尿病”10+年，长期使用胰岛素治疗，血糖控制欠佳

现病史：患者6月28日无明显原因出现腹痛，以下腹痛为主，呈阵发性隐痛，有恶心、呕吐，呕吐物为胃内容物，无咖啡色液体，无明显头晕头痛、畏寒寒战、胸闷胸痛、尿频尿急尿痛等不适，未予以特殊处理，症状未见好转，6月30日上午就诊外院，完善血常规等检查，考虑脓毒血症，6月30日22:30转我院急诊，入急诊时查体：生命体征稳定，神志嗜睡，反应迟钝，言语清楚，四肢均可遵嘱活动，完善相关检查诊断考虑：1.脓毒血症2.2型糖尿病、糖尿病酮症？3、肾功能不全，予抗感染等治疗，7月1日凌晨5:00患者四肢有自主活动，9:30发现左侧肢体不能活动

入院查体：T 36.5℃，P 75次/分，R 20次/分，BP 125/75mmHg；神志嗜睡、轻度构音障碍，人物、时间定向正常，双侧瞳孔圆形等大直径约2mm，对光反射迟钝，双眼向右侧凝视，视野无缺损，左侧鼻唇沟变浅，伸舌居中，颈部无抵抗，右侧肢体肌力5级、左侧肢体肌力0级，肌张力正常，浅表感觉正常，双巴氏征阴性，NIHSS评分12分，发病前MRS评分0分

辅助检查：2026-06-30 血气分析：PH（血气）7.39，二氧化碳分压27.6mmHg↓，氧分压68.0mmHg↓，血氧饱和度93.6%，实际碳酸氢根16.2mmol/L↓，实际碱剩余-7.2mmol/L。血常规：白细胞20.53×10⁹/L↑，红细胞3.44×10¹²/L↓，血红蛋白100.00g/L↓，中性粒细胞百分比87.00%↑，中性粒细胞数17.86×10⁹/L↑。生化：天门冬氨酸氨基转移酶12.7IU/L↓，同型半胱氨酸28.0μmol/L↑，尿素22.40mmol/L↑，肌酐341.3μmol/L↑。降钙素原：>100.000ng/ml↑。

2026.7.1 0:30颅脑、胸部、全腹部CT：考虑脑白质变性，脑萎缩，右侧胸腔少量积液，请结合临床，右肺2类结节，心包增厚，主动脉及冠状动脉硬化，附见甲状腺结节，性质待定，胆囊多发结石、胆囊炎；双肾多发囊肿（部分复杂囊肿），右肾盂及右侧输尿管轻度扩张，右侧输尿管壁增厚，右肾及右侧输尿管周围渗出，考虑炎性改变

术前CT：未见明显梗死病灶

MRI：提示右额放射冠急性脑梗死，MRA提示右侧M1疑似闭塞

FLAIR：未见显影

DSA正位：右M1次全闭塞

DSA：右M1次全闭塞

左侧V1段慢性闭塞

初步诊断：

脑梗死、右侧大脑中动脉次全闭塞、脓毒血症、肾功能不全、胆囊结石、胆囊炎

治疗策略：

在时间窗，梗死病灶为大脑中穿支供血，FLAIR未显影，先静脉溶栓；同时完善脑血管造影，大脑中闭塞则行急诊取栓；如症状好转、大脑中动脉未闭塞可继续药物治疗，择期评估是否血管内治疗，如症状好转不明显、大脑中血流差或有低灌注，急诊血管内治疗准备

器械选择：

患者脓毒血症、肾功能不全且右侧颈内动脉迂曲，需要操作时间段、尽量少用造影剂，ICAS病变，需要球囊扩张或支架植入，患者脓毒症、肾功能不全、凝血功能易受影响，尽量不植入支架，首选球囊微导管，目前市面上几款球囊微导管都偏硬、且为高压球囊、扩张后出夹层等几率偏高，综合考虑选择SpaceReco™颅内球囊扩张导管，为低压型号球囊，对于血管损伤较小，导管相对较软，通过性能好

8F股动脉鞘

6F长鞘

微导管

Uniwire™微导丝

6F-125cm RuiFly™支撑导管

2.25*15mm（低压）SpaceReco™颅内球囊扩张导管

备4*20mm jRecan™取栓支架及4.5*16mm辅助支架

1.6F RuiFly™支撑导管顺滑到位M1段，实现稳固支撑，1.7F微导管通过造影

2.交换送入2.25*15mm（低压）SpaceReco™颅内球囊扩张导管

3.SpaceReco™颅内球囊扩张导管进行扩张，扩张后远端通路导管抵近抽吸，未抽吸出明显血栓

4.扩张后造影

5.观察造影