病例简介
患者基本信息
患者男性，59岁。
主诉：外伤检查偶然发现颅内动脉瘤半月。
现病史：患者半月前因左侧踝关节外伤就诊拍片，完善头颅CT检查提示颅内动脉瘤，无明显头晕、头痛、视物旋转、恶心呕吐等不适；为进一步诊疗至我院神经外科住院。病程中患者精神、饮食、睡眠尚可，二便如常，体重无明显变化。既往长期吸烟史，无高血压、糖尿病等慢性病史，无手术、药物过敏史，家族无遗传性疾病及传染病史。
入院查体：T 36.6℃，P 72次/分，R 21次/分，BP 141/111mmHg；神志清楚，自动睁眼，对答正常，四肢肌力活动正常；左下肢踝关节予石膏外固定，其余神经系统查体未见阳性体征。
右侧颈内动脉正侧位造影+3d：
术前测量：
远端着陆点：2.86mm；近端着陆点：2.92mm；瘤颈宽度：10.6mm；瘤体大小：9.5mm×11mm。
支架选型：Surpass Evolve 血流导向密网支架 3.25mm*25mm
术前诊断：
1.右侧动脉M1段夹层动脉瘤
2.高血压1级
3.左侧踝关节骨折术后
治疗方案：
患者动脉瘤位于右侧M1段，瘤体较大，载瘤动脉存在分支血管发出，单纯弹簧圈栓塞难度高，易造成分支闭塞、远期复发风险高；予单纯血流导向密网支架置入隔绝动脉瘤，重建载瘤动脉血流，保护分支血管。
6F 90cm 长鞘
6F 115cm 支撑导管
0.014" 微导丝
微导管 EXCELSIOR XT-27 Microcatheters
Surpass Evolve 血流导向密网支架 3.25mm*25mm
血流导向密网支架远端释放：
全身静吸复合麻醉，右侧股动脉穿刺置入8F鞘管，全身肝素化；导管超选至右侧颈内动脉、M1载瘤段，支架系统顺利输送到位后原位释放支架远端，支架即刻打开，造影显示支架远端贴壁良好。
血流导向密网支架完全释放：
整体回拉血流导向密网支架至理想锚定位置，维持张力缓慢释放支架，支架完全解脱后造影提示支架整体贴壁良好，远近端锚定位置理想，瘤颈完整覆盖，邻近分支血管开口保留完好。
微导丝按摩，XT27微导管穿过支架内部，用微导丝轻柔按摩充分扩张支架。造影显示支架完全打开、贴合血管壁；血流导向密网支架远近端完全避开大脑前动脉、M2分支开口，分支血流通畅无受压。
术后影像：
术后即刻标准正侧位造影：颈内动脉、M1段主干血流通畅，各分支血管供血正常；支架整体贴壁良好，远近端锚定位置理想，瘤腔内可见造影剂明显滞留，血流导向效果确切。
术后1月随访造影：动脉瘤瘤体明显缩小，载瘤动脉及远端分支血管持续通畅，无狭窄、闭塞，支架内皮化良好。
本例患者为外伤偶然发现的M1段大型夹层动脉瘤，瘤颈宽、瘤体体积大，载瘤动脉存在功能性分支发出，采用单纯弹簧圈栓塞难度高，术后极易出现分支急性闭塞；选择单纯血流导向密网支架植入，可慢性闭塞动脉瘤，同时完整保留重要分支血管，降低围手术期缺血并发症。
术者简介
徐正虎
昆明医科大学第二附属医院
主任医师，留学医学博士
全国百佳取栓治疗金牌医师，中国卒中学会复合介入神经外科分会委员，云南省卒中学会常务理事，云南省卒中学会神经介入分会主任委员，云南省预防医学会脑血管疾病预防与控制专业委员会副主任委员，云南省民营医院协会卒中专业委员会名誉主任委员
先后到中国人民解放军总医院、天坛医院、宣武医院、中国医科大学附属医院、韩国首尔江南圣母医院学习。擅长脑动脉瘤、脑血管畸形、硬脑膜动静脉瘘等栓塞以及颅内外血管支架置入术，急性颅内大动脉闭塞机械取栓术，脑血管复合手术等
发表核心期刊及SCI论文30多篇，参与省厅级科研项目多项，以第一主研人取得了医学科技一等奖、二等奖各一项
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