患者女性，51岁。
现病史：突发头晕头痛伴呕吐11小时，HH：II级，GCS：15分。
既往史：高血压。
CT：SAH。
DSA：
右侧M1分叉部动脉瘤，4.6mm*3.7mm*4.0mm，瘤颈2.5mm，形态不规则，相对宽颈（体颈比＜2）。
前交通动脉瘤，1.8mm*1.5mm*1.5mm，瘤颈1.5mm，囊状，相对宽颈（体颈比＜2），靠右侧A2生长。
入院诊断：
右侧大脑中动脉瘤破裂伴蛛网膜下隙出血。
高血压病3级（极高危）。
治疗思路：
1、破裂动脉瘤
2、分叉部动脉瘤目前主要采用三种介入治疗技术进行治疗：
弹簧圈栓塞（含球囊/支架辅助）
瘤内扰流装置（IFD）植入
血流导向装置（FD）植入
手术策略：弹簧圈单纯栓塞，备支架辅助。
6F远端通路导引导管
XT-17微导管
0.014"微导丝
弹簧圈（4mm*8cm、3mm*6cm、1.5mm*4cm）
3.0mm*15mm Neuroform Atlas支架
XT-17微导管置于右侧大脑中动脉下干。
成篮圈4mm*8cm（2D）。
成篮圈填塞到边，形态均匀稳定，少许突入瘤颈，载瘤动脉血流未受明显影响。
第2枚弹簧圈3mm*6cm（2D）。
第2枚弹簧圈在成篮圈范围，总体形态仍较稀疏，载瘤动脉血流暂未受明显影响。
第3枚弹簧圈1.5mm*4cm（2D）。
第3枚弹簧圈填塞顺利，但从另一个工作角度看，有两个袢突出瘤颈。
下干血流稍减慢，弹簧圈形态致密、稳定。暂不考虑置入支架，决定尝试回撤支架导管，观察是否能减少对血流的影响。
支架导管回撤后突出瘤颈的弹簧圈略有回缩，但仍然侵入下干。
支架微导管回撤并没改善载瘤动脉管腔的丢失，造影显示下干血流进一步减缓，仍然需要进一步行支架置入补救。
微导丝、微导管顺利超选至下干。
3.0mm*15mm Atlas支架顺利释放，下干管腔恢复。
术后即刻影像：分支保护良好，动脉瘤Raymond I级栓塞。术中、术后予以替罗非班维持24小时抗板治疗，重叠6小时口服双抗。
出院情况：术后患者恢复良好，神经专科查体未见异常，2025-9-8顺利出院，口服双抗治疗3个月后改单抗继续口服6个月。
术后随访（7个月，同时行前交通动脉瘤栓塞）。
术后随访（1年）。
术后复查支架，近端略有变化，说明支架径向支撑力持续存在，也是补救成功的关键因素。
超低剖面设计的Atlas支架通过SL-10或XT-17可轻松到达病变远端。
可通过使用输送弹簧圈的同一根微导管进行补救，省时、可靠。
雕刻开环设计，精准节段释放，贴壁性、顺应性表现优秀。
合适的径向支撑力配合穹窿效应有利于将疝出的弹簧圈推挤压缩。
支架推送杆无前端导丝设计，有助于在极度迂曲的血管中释放而不损伤血管壁。
患者男性，50岁。
现病史：突发左上肢麻木无力6天，2024-5-1入院。
既往史：三高病史10年余，未良好控制。
查体：左上肢肌力5-级，左手指触觉减退。
MRI+MRA+DWI+ASL：
双侧基底节、放射冠区多发腔隙性脑梗塞。脑缺血、脑萎缩改变。
脑动脉硬化，右侧大脑中动脉M1重度狭窄，双侧大脑后动脉多发狭窄。
颈5/6椎间盘突出（右轻度），颈3/4-颈5/6椎间盘变性，颈椎骨质增生。
右侧岛叶、放射冠、半卵圆中心多发急性期腔隙性脑梗死。
头颅ASL示右侧额顶叶脑灌注降低。
入院诊断：
1.脑梗死。2.右侧大脑中动脉狭窄（M1段重度）。3.双侧大脑后动脉狭窄。4.脑动脉粥样硬化。5.颈椎间盘突出。6.肾功能不全。7.高血压病3级（极高危）。8.2型糖尿病。9.高脂血症。10.脑萎缩。
入院后行物理康复治疗，抗板、稳斑调脂、控制血糖血压、改善肾功能等治疗。
MRI+MRA+DWI：
DSA+ASL：
治疗思路：
右侧大脑中动脉M1段分叉前重度狭窄，影像评估提示低灌注明显，侧支循环代偿差。
强化抗血小板、强化降脂、控制危险因素，择期行血管内治疗。
血管内治疗方案选择：单纯球囊成形、药物洗脱支架、自膨支架。
血管迂曲、路径复杂：自膨支架柔顺性好、顺应性强，能较好地适应血管的自然弯曲。
远近端管径差距大：适合远近端管径落差大的病变。
多项研究表明，使用Atlas支架进行颅内支架置入术是治疗sICAS的一种安全且有效的方法。采用Neuroform Atlas支架系统治疗症状性MCA狭窄，具有较高的技术成功率、良好的短期安全性和令人满意的疗效结局。
6F 105cm 远端通路导引导管
5F 125cm 远端通路导管
XT-17微导管
0.014" 300cm微导丝
2.25mm*15mm颅内球囊扩张导管
4.0mm*24mm Neuroform Atlas支架
术后即刻影像：
术后当日、次日复查CT。
出院情况：术后患者恢复良好，左侧肢体麻木感缓解，四肢肌力5级，2024-5-28顺利出院，口服他丁强化降脂、控制危险因素，双抗治疗3个月后复查DSA。
术后随访（3个月）。
术后随访（1年）。
术后随访（2年3个月）。
与传统自膨式支架相比，Atlas支架所需微导管内径更小、可达性更高，并提供多种长度选择，为复杂病变提供了更多操作灵活性。
支架可提供持续的径向支撑力，尤其是自膨式支架在术后可逐渐扩张，从而进一步改善腔径。
选择大支架直径可提升其径向支撑力，进一步优化狭窄改善效果。
支架的临床适用性并非完全取决于径向支撑强度。Neuroform Atlas支架径向支撑力虽相对较低，但其优异的柔顺性和血管贴合性，使其在血管迂曲或远端病变中具有一定优势。
黄绪鑫
广州新市医院（广东药科大学广州复星禅诚医院）
广州新市医院（广东药科大学广州复星禅诚医院）介入医学科副主任。投身临床近20载，曾就职于三九脑科医院神经血管介入中心，实施各类介入手术近万例。于南方医院血管与介入科进修，研习外周血管介入诊疗技术。
现任广东省医疗行业协会脑血管病管理分会委员、广东省医学教育协会脑血管病专业委员会委员、广东省健康管理学会血管瘤及脉管畸形多学科协作（MDT）专业委员会委员、广州市医院协会卒中管理分会委员。
擅长缺血性与出血性脑血管病血管内介入手术，涵盖脑动脉/颈动脉/椎动脉狭窄、脑动脉瘤、脑动静脉畸形等疾病的介入手术；外周血管介入手术，包括下肢静脉血栓、肝脏及各内脏实体肿瘤、血管畸形、血管瘤、咯血、内脏动脉狭窄/动脉瘤等的介入手术，以及胆道梗阻引流与支架置入等。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
