患者男性，54岁。
主诉：头晕3天，加重伴意识障碍50分钟。
现病史：患者于3天前无明显诱因出现头晕，以昏沉感为主，伴行走不稳，无恶心、呕吐，无耳鸣、听力下降，无意识障碍等不适，未特殊处理，于今日就诊我院门诊，约50分钟前完善颅脑CT过程中突发意识障碍，查体：深昏迷、双侧瞳孔散大，CT未见脑出血。急查CTA+CTP：基底动脉内支架影，管腔显示不清；CBF<30%体积11.1ml，Tmax>6s体积107.7ml，Mismatch体积96.6ml，失配比9.70ml。交代病情后行急诊取栓，术后收入NICU病房。
既往史：高血压10余年，收缩压最高180mmHg，口服苯磺酸氨氯地平降压，血压控制在130/80mmHg；椎动脉及基底动脉支架术后约1月，遵医嘱服药。银屑病病史；过敏体质；腰椎术后。
抢救室查体：BP：155/101mmHg，指氧99%。深昏迷，双侧瞳孔直径约5mm，对光反射消失。四肢肌力0级，双侧Babinski征阳性。余查体不合作。NIHSS评分40分（意识水平3，意识水平提问2，意识水平指令2，最佳凝视2，视野3，面瘫3，左上肢4，左下肢4，右上肢4，右下肢4，共济失调0，感觉2，失语3，构音障碍2，忽视2）。
辅助检查：血常规+CRP：淋巴细胞群绝对值1.03*10E9/L，嗜酸性细胞绝对值1.21*10E9/L，淋巴细胞群相对值14.3%，嗜酸性细胞相对值16.8%。肝功9项，离子3项，肾功5项：葡萄糖8.61mmol/L，白蛋白（溴甲酚绿法）38.5g/L，白蛋白/球蛋白1.1。凝血4项：凝血酶时间16.8sec。术前8项：乙肝表面抗体mIu/mL，乙肝e抗体S/CO，乙肝核心抗体s/co；D-二聚体、心梗2项+B型钠尿肽：未见明显异常。
术前检查：
CT头平扫+灌注+CTA+CTV：脑干腹侧高密度，支架术后；右枕叶软化灶；脑内多发腔隙灶及缺血性白质病变。双侧泪腺增大。
CTA：双侧颈内动脉虹吸部钙化斑块，管腔轻度狭窄；右大脑中动脉M1段轻度狭窄；基底动脉可见支架，其内管腔显示不清；右侧大脑后动脉显示不清；左大脑后动脉P1段显示不清，P2段狭窄、远端纤细；CTV：左横窦、乙状窦及颈内静脉较细；CTP：双侧小脑半球、脑干、颞枕叶及丘脑可见低灌注，CBF下降，CBV大致正常、右枕部分下降，MTT以及TIP延长。
CT头部平扫：右侧枕叶软化灶；脑内多发腔隙灶及缺血性白质病变；幕上脑室稍大；鼻窦粘膜局部增厚。
CT胸部平扫：双肺多发微小结节及小结节，部分边缘模糊，建议随诊复查；双肺支气管血管束粗重而模糊；双肺坠积性改变；主动脉及分支管壁钙化斑；冠脉走行区条状致密影及双侧锁骨下动脉小条状致密影，请结合临床；纵隔内多发稍大淋巴结；肝脏S8小低密度，请结合腹部相关检查。
辅助检查：
5F 多功能导管
泥鳅导丝
AXS Vecta 46 血栓抽吸导管
1.5*9mm球囊
RV 5F多功能导管不能通过。
泥鳅导丝大C型弯超选至LV1支架内。
1.5*9mm球囊自远端-近端扩张。
球囊扩张后造影见支架内及远端血栓影。
替罗非班8ml导管内推入，并持续静脉泵入后复查造影。
AXS Vecta 46血栓抽吸导管送入支架远端。
术后24小时复查CTA+CTP。
术后24小时查体及复查检查结果：
患者神志清楚，经口气管插管接湿化给氧，可遵嘱查体，四肢可见自主活动。查体：体温36.6°C，脉搏96次/分，呼吸15次/分，血压158/94mmHg，神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，直径约3.0mm，对光反射存在，感觉查体不合作，四肢粗查约3级，四肢腱反射未引出，指鼻跟膝胫不配合，双侧Babinski征（+），颈软无抵抗。
辅助检查：
CT胸部平扫+冠状重建：对比2026-06-24同日稍早。
胸部CT：气管插管后状态；双肺弥漫微小结节及小结节，建议随诊复查；双肺支气管管壁增厚；双肺坠积性改变，较前稍加重；主动脉及分支管壁钙化斑；冠脉走行区条状致密影及双侧锁骨下动脉小条状致密影，请结合临床；纵隔内多发稍大淋巴结，肝脏S8小低密度，请结合腹部相关检查。
CT头部平扫：桥前池条状致密影：考虑支架术后；左侧小脑半球、小脑蚓部左部、脑干左背部高密度，对比剂?建议复查；右枕叶软化灶；脑内多发腔隙灶及缺血性白质病变；颅内大动脉管壁钙化斑；双侧泪腺增大；鼻窦粘膜增厚。
非常有借鉴意义的基底动脉支架内亚急性血栓取栓案例。支架内血栓操作难点在于导管如何顺利穿越支架到达病变位置，本例中4F抽吸导管的使用凭借良好的通过性，成功超选送入支架远端，解决了支架腔内到位难题；同时抽吸效率可靠，结合替罗非班局部给药，成功实现后循环大血管再通。对于支架术后亚急性支架内血栓这类高危危重病例，4F抽吸导管是很有价值的选择，术后患者神经功能明显改善。
杨明
首都医科大学附属北京天坛医院
首都医科大学附属北京天坛医院介入神经病科副主任医师。
美国约翰斯霍普金斯医学院博士后、首都医科大学博士。
首都医科大学附属北京天坛医院临床科学家。
主持国家自然科学基金一项、省市级课题3项，主持或参与‘十四五’科技部重大专项课题3项，在JAMA Neurology Neurology，Stroke等杂志发表SCI多篇。
执笔《症状性颅内动脉粥样硬化性狭窄血管内治疗中国专家共识2022》《急性缺血性卒中中等血管闭塞管理中国专家共识2024》等多项指南、专家共识。
长期从事于常见及疑难脑血管病（颈动脉和颅内动脉狭窄，急性脑血管闭塞，慢性颈动脉闭塞和颅内动脉闭塞及颅内动脉瘤，脑动静脉畸形等疾病）的临床诊疗、介入手术及科研转化应用等工作。
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