引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者简介
杨光耀
襄阳市襄州区人民医院
从事神经病学医疗、教学、科研工作，熟练掌握神经科常见病、多发病的诊治。尤其擅长脑血管介入治疗临床工作，从事神经介入工作多年，能够独立完成全脑血管造影、颅内外支架植入、支架取栓、动脉瘤栓塞等手术
发表学术论文多篇，获国家发明专利1项
单愿军
襄阳市襄州区人民医院
副主任医师，硕士研究生
湖北省脑血管病防治学会委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专业委员会委员
湖北省脑血管病防治学会卒中质量控制与持续改进专业委员会委员
湖北省睡眠研究会委员
襄阳市中医药学会络病专业委员会常务委员
襄阳市医学会神经病学分会第九届委员
从事神经内科工作10余年，对神经内科常见病、多发病、各种疑难病症及急危重症的诊治有丰富的临床经验。擅长脑梗塞的静脉溶栓及支架取栓手术，颅内外动脉狭窄支架植入手术，脑出血，颅内动脉瘤导致蛛网膜下腔出血的微创介入治疗，耳石症的手法复位治疗以及癫痫，头晕，偏头痛，失眠等功能性疾病的治疗
刘玥
襄阳市襄州区人民医院
主任医师
襄阳市襄州区人民医院神经内科主任
现任中国老年眩晕学会委员
湖北省脑血管病防治学会委员
湖北省重症医学会委员
襄阳市神经病学委员
襄阳巿神经心理学会委员
襄阳市老年病协会委员
对急性脑卒中(急性期静脉溶栓，动脉取栓，微创颅内血肿清除术)脑血管狭窄支架置入，及头痛头晕的治疗，积累了丰富的临床经验
01
临床信息
患者男性，62岁。
主诉：头晕9天。
现病史：患者自诉于9天前无明显诱因出现头晕，头晕为头部昏沉感，当时无发热头痛，无耳鸣及听力下降，无肢体活动及意识障碍。
既往史：既往无高血压病史。否认糖尿病、心脏病病史，否认胃病、肾病及结核肝炎病史。
查体：神志清楚，吐词清晰流利。双侧瞳孔等大等圆，光反射灵敏，眼球运动正常，无眼震。口角无歪斜，伸舌居中。颈软，双肺呼吸音清，未闻及干湿性啰音，HR 63次/分，律齐，无杂音。腹平软，无明显反跳痛，颜面及四肢感觉对称，四肢肌力5级，指鼻试验、轮替试验及跟膝胫试验阴性。双侧病理征阴性，布氏克氏征阴性。
02
术前检查与诊断
术前检查
术前3D影像：
初步诊断
初步诊断：
1.颅内动脉瘤（左侧颈内动脉）
2.右大脑后动脉狭窄
侧别、位置：左侧颈内动脉C5、C7段动脉瘤
治疗方案：单纯密网
术前难点分析
1.C5+C7跨节段连续放置密网支架的串联难题：两处病变分属床突骨性管腔+床突上段游离血管，两段血管力学形态差异巨大：骨性段刚性固定、上段柔软迂曲，单枚长支架跨两段释放时，受力不均匀，近端C5贴壁差、远端C7过度拉伸，支架整体贴合质量难以兼顾。
2.动脉瘤形态预判问题及支架定位：C5段动脉瘤多紧贴骨性壁，瘤体常呈扁平隆起、夹层样微小膨出，常规DSA三维角度容易漏判真实瘤颈边界；C7段动脉瘤常毗邻后交通/脉络膜前动脉开口，瘤颈与分支开口重合，支架覆盖瘤颈的同时不可避免覆盖分支口，术前无法精准预判分支耐受程度。密网支架需要完整覆盖全部异常膨出区域，定位精度要求极高。
3.C7段高危解剖特点史：分支极其关键：发自C7的眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉均为重要功能支；密网支架高金属覆盖率会覆盖分支开口，存在分支血流缓慢、闭塞风险：C7段血管走行迂曲自然，输送长段密网支架时，系统扭控、跟踪稳定性下降，支架释放过程中容易发生移位、打折、贴壁不佳。
Lattice测量选型
远端锚定点：3.4mm
瘤颈近端：5.3mm
近端着陆点：4.5mm
覆盖长度：19mm
选择型号及说明：Lattice血流导向密网支架 5.0*18mm，3个机械球囊
术中耗材
微导丝
微导管
Lattice血流导向密网支架 5.0*18mm，3个机械球囊
03
手术过程
微导丝、微导管到位
Lattice远端释放
Lattice远端释放，头端锚定精准，远端导丝不前窜。
Lattice中段释放
Lattice继续释放，释放稳定；造影查看，支架贴壁良好。
Lattice近端释放
完全释放Lattice至近端，落点到计划位置，支架整体打开顺利。
支架按摩
释放完成，即刻造影
动脉瘤内造影剂滞留明显。载瘤血管正常，分支血管通畅。
术者点评
本例为左侧颈内动脉C5、C7段串联动脉瘤，跨节段密网释放是核心难点：C5段骨性管腔刚性固定，C7段柔软迂曲，单枚支架跨两段释放时可能会受力不均，贴壁质量难以兼顾。
术前通过Lattice选型公式精准选型，术中Lattice头端锚定精准、导丝不前窜，对远端血管刺激小；中段释放稳定、贴壁良好；因支架的选型精准，近端落点与计划一致。单枚支架即完整覆盖串联动脉瘤。
C7段分支（眼动脉、后交通、脉络膜前）被支架覆盖后即刻造影均通畅，动脉瘤内造影剂滞留明显，载瘤动脉血流通畅。
Lattice在此类跨长节段串联病变中展现了良好的输送性与释放可控性，选型精准与释放稳定是保证贴壁和分支通畅的关键。
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