患者：男性，82岁。

主诉：反复头晕4天。

症状特征：非旋转性昏沉感，站立加重、休息缓解，每次持续数秒；伴视物不清、行走不稳；无构音障碍、肢体无力及恶心呕吐。

重要病史：阵发性房颤/房扑、双腔起搏器术后、心脏消融与封堵术后；高血压；既往腔隙性脑梗死；右侧椎动脉重度狭窄。

入院查体：神志清楚，GCS 15分；构音清晰，颅神经检查无明显异常；四肢肌力5级，共济运动准确，病理征阴性。

头颅MRI：脑桥左侧、右侧基底节及左侧脑室旁陈旧性梗死/软化灶；多发脑缺血变性及脑白质变性，未报告急性梗死灶。

TCD：椎-基底动脉血流速度减慢。

术中DSA：右侧椎动脉V1段起始部约80%狭窄，前向血流mTICI 2b；右侧后交通动脉开放；其余主要血管未见明显狭窄或血管畸形。

术前MRI：FLAIR（多发慢性缺血性改变）

术前MRI：DWI

初步诊断：

反复头晕伴视物不清、行走不稳，与后循环低灌注相符；DSA证实右侧椎动脉起始部重度狭窄。

风险背景：

82岁，合并房颤、起搏器及多项心脏介入史，需同时平衡缺血、栓塞与出血风险。

治疗目标：

改善右侧椎动脉前向血流，减少反复后循环低灌注事件。

治疗预案：

在药物治疗基础上，充分告知卒中、夹层、穿孔、再狭窄及出血风险后，择期行右侧椎动脉支架置入；局麻，术中肝素化。

8F 股动脉鞘

5F 造影管，0.035inch 泥鳅导丝

6F 长鞘

200cm 0.014inch微导丝

5.0mm×16mm Bridge椎动脉雷帕霉素药物靶向洗脱支架

血管缝合器

多角度DSA定位V1起始部狭窄：

右股动脉穿刺置入8F鞘，依次完成主动脉弓、右侧椎动脉及颅内血管造影。

动态DSA显示右侧椎动脉V1起始部约80%狭窄，并从不同投照角度评估颅内前向灌注。

术前DSA：病变定位

建立稳定近端通路：

同轴送入0.035inch泥鳅导丝、5F多功能管及6F长鞘；将长鞘超选至右侧锁骨下动脉起始段，为跨越病变与支架输送提供支撑。

路图与测量

微导丝跨越狭窄：

肝素化后，在路图引导下，200cm微导丝通过右侧椎动脉起始部狭窄段，远端进入V2段。

关键：沿既定血管腔缓慢上行，维持导丝稳定，减少对斑块及椎动脉壁的扰动。

原始路图：微导丝上行并跨越狭窄段

支架落点动态核查：

根据近、远端参考血管直径及病变长度，选择5.0mm×16mm Bridge椎动脉雷帕霉素药物靶向洗脱支架。

通过定位造影反复确认病变覆盖范围：近端避免过度突入锁骨下动脉，远端完整覆盖狭窄且不影响正常椎动脉段。

定位造影：病变长度、参考直径与支架落点核查

支架精确定位并缓慢释放：

沿微导丝将Bridge椎动脉雷帕霉素药物靶向洗脱支架送至V1段病变，结合路图与标记点反复核对近、远端覆盖范围。

确认系统稳定后缓慢打开支架，持续观察释放位置与支架展开形态。

支架定位与释放

释放后造影评估：

复查造影显示支架贴壁良好，病变段管腔恢复，颅内血流通畅，前向血流达到mTICI 3。

未见夹层、远端栓塞或其他即刻并发症。

支架释放后即刻造影

即刻开通，3个月复查仍保持通畅。

支架位置及贴壁情况良好，右侧椎动脉持续显影，前向血流维持mTICI 3；复查未见明确支架内再狭窄。

出院核心抗栓方案：

随访重点：

神经内科副主任，神经内一科主任，副主任医师

佛山市医师协会头痛专业委员会副主任委员

广东省卒中学会医疗质量管理与促进分会委员

广东省医学会神经介入学分会青年委员会委员

广东省精准医学应用学会脑卒中分会委员

佛山市医师协会脑血管病医师分会委员

佛山市医师协会神经内科医师分会委员

佛山市中西医结合学会神经肌肉电生理专业委员会委员

2024年入选佛山市健康科普专家库

擅长：急性缺血性脑卒中救治、脑血管介入手术