病例一简介
患者基本信息
患者女性，78岁。
主诉：发现颅内动脉瘤9个月。
现病史：9个月前患者无明显诱因下出现头晕，昏沉感为主，伴行走不稳，如踩棉花感，卧床休息可缓解，活动可诱发，至外院查头颅磁共振提示“右侧额叶及半卵圆中心区新近梗死灶”，予对症治疗10天后出院，头晕症状持续无好转，为进一步至本院行颈动脉椎动脉CTA提示“颈动脉粥样硬化表现；两侧大脑中动脉分叉处动脉瘤”，后于外院就诊，建议完善脑动脉造影术，患方拒绝，予“黛力新1片qd”口服后头晕有所好转，但未完全缓解，近1周加用“盐酸倍他司汀片”口服，效果欠佳，遂再来本院门诊，为求进一步诊治，门诊拟“大脑中动脉动脉瘤”收住入院。
既往史：高血压病史、帕金森病史。
查体：神志清，精神可，口齿清，颈软，两眼视力粗测正常，视野无缺失，两侧瞳孔对称，对光反应灵敏，面部感觉无异常，动作略迟缓，四肢肌力Ⅴ级，肌张力增高，左侧明显，左侧轮替试验阳性，双侧指鼻试验准，深浅感觉无异常，两侧腱反射++，双巴氏征（-）。
辅助检查：CTA示：颈动脉粥样硬化表现，左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧大脑中动脉分叉处上干动脉瘤。
头颅SWI
头颈部CTA示颈动脉粥样硬化表现，左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧大脑中动脉分叉处上干动脉瘤。
DSA示左侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，右侧大脑中动脉分叉处偏分支侧动脉瘤。
术前诊断：
1、双侧大脑中动脉瘤
2、帕金森病
3、高血压病1级（极高危）
手术策略：
双侧大脑中动脉分叉部动脉瘤，右侧形态不规则，破裂风险大，拟一期处理右侧大脑中动脉瘤。
围手术期用药：
阿司匹林100mg+替格瑞洛90mg bid
90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
Excelsior XT-27 微导管
0.014inch 200cm Guidewire Synchro2 导丝
Surpass Evolve 血流导向密网支架 2.5*15mm
Synchro2导丝引导下，Excelsior XT-27微导管顺利超选至右侧大脑中动脉M2段以远。
沿微导管输送Surpass Evolve血流导向密网支架2.5*15mm到位，后缓慢释放支架头端，造影见支架头端打开良好，锚定精准。
继续释放支架近端，确保支架于瘤颈处充分贴壁，造影示支架各节段打开良好。
术后造影见Surpass Evolve血流导向密网支架贴壁良好，载瘤动脉及分支血流通畅。
术后一年半随访见载瘤动脉血流通畅，支架内未见狭窄，动脉瘤未见显影。
病例二简介
患者基本信息
主诉：左下肢无力2周。
现病史：患者2周前无明显诱因下出现左下肢无力，无肢体活动障碍，独自站立及行走不稳，伴有头晕不适，头重脚轻感。
既往史：有脑梗死、原发性高血压及2型糖尿病病史。
查体：神志清楚，反应略迟钝，言语清晰，左下肢肌力5⁻级。
辅助检查：颅脑CT平扫示两侧放射冠、基底节区腔隙灶。
术前诊断：
1、前交通动脉瘤
2、脑梗死后遗症
3、高血压
4、2型糖尿病
头颅SWI
术前造影提示前交通动脉瘤。
左侧ICA造影
右侧ICA造影
手术方案：
拟行前交通动脉瘤血流导向密网支架置入术
围手术期用药：
阿司匹林100mg+氯吡格雷75mg
90cm 长鞘
5F 115cm 中间导管
Excelsior XT-27 微导管
0.014inch 200cm Guidewire Synchro 2 导丝
Surpass Evolve 血流导向密网支架 2.5*20mm
Excelsior XT-27微导管在导丝引导下超选至大脑前动脉A2段。
沿微导管送入Surpass Evolve血流导向密网支架2.5*20mm到位，透视下缓慢回撤输送导管逐步释放支架。
术后即刻造影见Surpass Evolve血流导向密网支架打开贴壁良好，动脉瘤内造影剂滞留，载瘤动脉及远端血流通畅。
术后3个月复查头颅MRA见，载瘤动脉通畅，原动脉瘤未见显影。
术后1年复查DSA见，载瘤动脉血流通畅，动脉瘤未见显影。
血流导向密网支架在Willis环远端动脉瘤（大脑中动脉分叉部及前交通动脉）的介入治疗中，展现出较好的的操控性能：其低剖面输送系统阻力小、张力低，到位过程对血管形态影响轻微；超薄头端保护瓣设计降低了支架钩挂风险，配合微导管可实现瘤颈处的快速准确释放。支架径向支撑力强，释放以退管为主，无需暴力推送或回收，显著降低了操作难度。尤为突出的是其贴壁性能，术后基本无需球囊或导丝辅助按摩，简化了手术流程，且远期动脉瘤愈合率较高，有助于提升远端动脉瘤介入治疗的安全性与有效性。
术者简介
章永强
温岭市第一人民医院
温岭市第一人民医院神经内科副主任，主任医师
浙江省医师协会神经内科分会神经介入学组委员
浙江省医师协会神经介入专委会委员
长三角脑血管病专科联盟第一届委员
台州市脑卒中医疗质量控制中心委员
台州市医学会神经病学组委员
温岭市名医培养对象
吴伟林
温岭市第一人民医院
副主任医师，医学硕士
从事神经内科临床一线工作，曾在浙大二院神经介入科进修深造。发表SCI及中华系列论文4篇
擅长脑血管病（脑梗死、脑动脉狭窄）的介入微创治疗（造影、取栓、支架等）
霍鑫龙
温岭市第一人民医院
温岭市第一人民医院神经内科副主任医师
浙江大学神经病学博士生，台州市医学会神经病学分会青年委员，从事脑血管病介入治疗9年，法国格勒诺布尔教学医院访问学者，发表SCI论文5篇，多次获台州市、温岭市自然科学奖，主持多项地市级科技、技术项目
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