病例简介
患者基本信息
患者：女性，60岁。
主诉：因“间断头痛头晕6月，行MRI检查提示颅内动脉瘤”入院。
既往史：既往“高血压”病史，长期规律服用降压药物，控制良好。
查体：神经系统查体无异常。
MRI提示：左侧颈内动脉海绵窦段动脉瘤约24*18mm。
术前DSA-左侧颈内动脉造影：海绵窦段动脉瘤约24.87*21.06mm，瘤颈7mm，动脉瘤流出道重度狭窄。
术前DSA-右侧颈内动脉、左侧椎动脉造影：前交通动脉、左侧后交通动脉开放良好。
术前讨论
手术指征：未破裂颈内动脉海绵窦段大型动脉瘤，瘤腔流出道重度狭窄，存在破裂风险，可行血流导向装置治疗。
治疗策略：
策略1：利用Synchro神经导丝的超可控性引导Excelsior XT-27微导管超选进入流出道狭窄的远端正常血管，或“瘤内成袢”技术，必要时利用支架解袢。
策略2：根据动脉瘤近、远端血管直径（2.7mm、4.2mm），选择较大型号和长度的Surpass Evolve密网支架，利用其较强的径向支撑力改善流出道血管重度狭窄。
策略3：术中结合弹簧圈栓塞，加速动脉瘤愈合。
患者家属因经济原因，只能接受单纯血流导向装置植入。
6F 90cm 长鞘
5F 065-115 中间导管
Guidewire Synchro-14 导丝
Excelsior XT-27 微导管
Surpass Evolve血流导向密网支架 4.5*40mm
Excelsior XT-27 微导管在Synchro-14导丝的指引下利用“瘤内成袢技术”反复调整进入大脑中动脉M2段远端。
经XT-27导入Surpass Evolve 4.5*40mm血流导向密网支架，远端定位于颈内动脉末端，近端定位于海绵窦平直段。支架贴壁良好，流出道狭窄明显改善。
患者术后症状同前，5天后出院。
头痛头晕症状消失。
服用两联抗血小板药物（拜阿斯匹林+氯吡格雷）及调脂药物（阿托伐他汀）6月后，随后调整为持续服用拜阿斯匹林及阿托伐他汀，无血管穿支事件发生。
6月复查DSA，动脉瘤明显缩小，10.02*7.65mm，流出道狭窄改善。
24月复查CTA，载瘤动脉通畅，动脉瘤进一步缩小。
36月复查CTA，载瘤动脉通畅，支架贴壁良好，动脉瘤痊愈。
1.血流导向密网支架输送支架在良好通路支撑下，可顺利完成输送；在迂曲血管内或使用大尺寸支架，仍然能够根据术中血管条件输送至病变部位。
2.血流导向密网支架头端小翅膀尺寸更小，头端释放较小距离即可打开，整体释放较为顺畅，支持原位释放，钴铬合金材质结合高编织角度，使其具备足够的径向支撑力应对合并远近端狭窄的血管条件。本病例中，支架在狭窄处实现打开，并可通过适当推松进一步改善支架贴壁及扩张情况。
3.血流导向密网支架植入即刻可观察到较为明显的动脉瘤内血流动力学改变，远期随访期间，动脉瘤影像学表现进一步改善。术前及术后严格的双抗口服治疗策略能够降低术中及术后出现缺血性并发症。
术者简介
罗刚
湖南中医药大学第一附属医院
主任医师，湖南省中医药大学第一附属医院神经外科主任
湖南省中医药和中西结合学会脑病专业委员会常务委员
中国中医药信息学会中西医外科智能诊疗分会常务委员
中国医药教育协会神经外科专业委员会委员
中国未来研究会中医药一体化发展分会常务委员
中国中医药信息学会中西结合介入专业委员会委员
湖南省抗癌协会脑转移瘤专业委员会常务委员
湖南省中医药和中西结合学会神经外科专业委员会委员
湖南省癫痫和帕金森专病联盟常务理事
湖南省健康管理学会神经损伤全病程管理专业委员会委员，长沙市医学会神经外科专业委员会委员
主持和参与省厅级课题8项，发表国家级期刊学术论文20余篇，主编著作2部
张占伟
湖南中医药大学第一附属医院
医学博士、主任医师、硕士研究生导师
湖南中医药大学第一附属医院神经外科副主任
中国中西医结合神经外科专业委员会委员
湖南省中医脑病质量控制中心副主任委员
湖南中医药协会中西医结合外科专业委员会副主任委员
长沙市医学会神经外科专业委员会委员
擅长：颅内动脉瘤、脑血管畸形等常见脑血管疾病的手术治疗和血管内介入治疗。急性缺血性脑卒中和慢性颅内动脉狭窄的血管内介入治疗。中枢神经系统（颅脑、脊髓）肿瘤手术治疗。神经外科急危重症(重型颅脑损伤、重症脑出血、高位脊髓脊柱损伤）的手术治疗及围手术期的中医药干预治疗
主持省级重点科研课题5项、主编专业书籍1部、国家发明专利1项，发表学术论文18篇
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