题目：

Y型支架辅助弹簧圈栓塞破裂胚胎型后交通动脉瘤

摘要：

82岁高龄女性，“头痛伴嗜睡2小时”入院，CT提示自发性蛛网膜下腔出血（Hunt-Hess 3级）。全脑血管造影提示：右侧后交通动脉瘤，右侧完全胚胎型大脑后动脉，动脉瘤呈宽颈，行Y型支架辅助弹簧圈栓塞治疗，手术顺利，Raymond I级栓塞。3个月及6个月电话随访患者恢复正常生活状态。

ABSTRACT: An 82-year-old female patient was admitted with a 2-hour history of headache and drowsiness. Cranial computed tomography (CT) confirmed spontaneous subarachnoid hemorrhage, which was classified as Hunt-Hess Grade 3. Digital subtraction angiography (DSA) revealed a right posterior communicating artery aneurysm associated with a fully fetal-type right posterior cerebral artery. The aneurysm presented as a wide-necked lesion. The patient underwent Y-stent-assisted coil embolization. The procedure was completed uneventfully, and postoperative angiographic outcome was rated as Raymond Grade I complete occlusion. At 3‑month and 6‑month telephone follow‑ups, the patient regained independent normal living status.

前言

后交通动脉是颅内动脉瘤的好发部位，局部血流动力学异常是动脉瘤形成的重要诱因。该部位动脉瘤约占全部颅内动脉瘤的30%-35%，在颈内动脉系统动脉瘤中占比更高，可达50%。脑血管胚胎发育过程中，仅21%-52%人群可完成正常血管分化；胚胎型大脑后动脉（fetaltype posterior cerebral artery，FPCA）是临床较为常见的脑血管先天性发育变异。颈内动脉后交通动脉交界处合并胚胎型大脑后动脉的动脉瘤，称为胚胎型后交通动脉动脉瘤，其患病率为4%-29%。

临床上后交通动脉瘤合并同侧FPCA的P1段发育不良并不少见，但该类病变治疗难度较高，介入治疗需在实现动脉瘤闭塞的同时，维持颈内动脉及后交通动脉血流通畅，一旦血管受累，可造成相应供血区脑梗死。本例即为胚胎型后交通动脉动脉瘤，瘤颈同时累及颈内动脉与后交通动脉，介入栓塞术中需兼顾上述两支血管的通畅性，因此采用Y型支架辅助弹簧圈栓塞进行治疗。

病例简介

患者：女性，82岁。

主诉：头痛伴嗜睡2小时。

现病史：患者于入院前3小时无明显诱因出现头痛，伴嗜睡，无恶心、呕吐，无肢体活动障碍。急诊头颅CT提示蛛网膜下腔出血，为进一步诊治收入院。

初步诊断：自发性蛛网膜下腔出血（Hunt‑Hess Ⅲ级）

术前影像学资料

诊断和鉴别诊断：

设备和手术耗材

专家点评：刘建民教授

本病例为82岁高龄Hunt-Hess Ⅲ级破裂宽颈胚胎型后交通动脉瘤，术者采用Y型双支架辅助弹簧圈栓塞完成一期治疗，诊疗思路规范、手术操作精准，为同类复杂急诊病例提供了可复制的实践范本。

胚胎型后交通动脉瘤因同侧P1段发育缺如，胚胎型大脑后动脉是后循环唯一供血通道，动脉瘤颈同时累及颈内动脉与后交通动脉，单纯栓塞、单支架辅助均极易造成分支闭塞、丘脑梗死，是有挑战性的神经手术之一，急性期手术更叠加再出血、支架内血栓双重风险。本例精准把握Y型支架技术核心优势：先于颈内动脉释放Neuroform EZ支架，再穿支架网眼将Atlas支架送入胚胎型大脑后动脉，双支架形成Y形支撑框架，完整重塑分叉瘤颈，既避免弹簧圈突入载瘤动脉，又全程保障两支主干血流持续通畅，术后造影达Raymond Ⅰ级完全闭塞，即刻止血效果理想。

围术期抗栓管理方案成熟贴合高龄破裂动脉瘤特点：术中全程肝素化、支架释放后即刻启动替罗非班静脉抗栓，术后平稳过渡至阿司匹林联合氯吡格雷口服双抗，有效平衡破裂灶出血风险与支架血栓风险，患者术后无新发神经功能缺损，规避了高龄患者常见的缺血、出血并发症。

病例随访务实，3、6个月电话随访提示患者恢复独立生活，远期预后良好。本案例完整展示了影像评估、手术预案、支架释放、栓塞填塞、围术期药物管理全流程，清晰梳理了Y型支架技术操作要点，对基层神经介入医师处理高龄、破裂、分叉型胚胎后交通动脉瘤具备很高教学参考价值。不足在于缺少术后造影影像学随访，远期动脉瘤稳定性、支架内皮化情况仍有待影像复查佐证。

医学博士，博士后，主任医师，博士研究生导师，博士后合作导师。

山医医科大学第一医院副院长，山西医科大学脑血管病研究中心主任。

国家卫健委百万减残工程专家委员会委员；国家脑损伤评价医疗质量控制中心颅脑损伤评价质控工作组委员；中华医学会神经外科学分会青年委员会委员；中华医学会神经外科学分会脑血管病学组委员；山西省脑损伤评价医疗质量控制中心主任；山西省脑血管病防治办公室主任。

擅长脑血管病的急诊急救、显微外科手术与微创介入治疗。

王忠诚中国神经外科青年医师奖获得者，“三晋英才”医疗卫生领军人才，山西省学术技术带头人，山西省首届青年医师奖获得者，山西省五一劳动奖章获得者，山西省“四个一批”医学科技创新人才，山西省高等学校131领军人才，山西省高等学校优秀青年学术带头人，山西省向上向善好青年。

曾赴意大利佛罗伦萨大学卡雷基医院、美国巴洛神经科学研究所、日本札幌桢心会病院访问。

兼任9种学术期刊编委及审稿专家，主持国家自然科学基金、中国博士后科学基金等18项基金项目。近年来在Nat Commun、Adv Sci、Cell Death Dis等期刊发表高水平学术论文40余篇。主编译《血管内神经外科学与介入神经放射学教程》、《七种类型搭桥：脑血运重建原理与技术》、《硬脑膜动静脉瘘》等著作8部,参编5部。第一完成人获山西省科技进步二等奖、三等奖各1项。

医学硕士，主治医师。从事脑血管疾病诊治。担任山西省医师协会神经介入委员会委员、山西省老年医学学会脑血管病分会总干事、山西省专家学者协会脑血管健康分会秘书长、山西省健康管理学会脑血管病专委会委员、山西省“神介8090俱乐部”秘书长、目前发表SCI论文2篇，中文核心期刊论文5篇，参编专著5部。