引言
「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。
因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。
术者简介
周增超
沧州市中心医院
科室简介
沧州市中心医院神经血管介入二科
国家临床重点专科创建单位，河北省临床重点建设专科，沧州市临床重点专科，目前拥有医护人员17人、医生7人，护士10人，其中医学博士1人，硕士研究生导师1人，主任医师1人，副主任医师1人，主治医师1人，住院医师4人；主管护师3人。
01
临床信息
患者：女性，61岁。
主诉：头痛1天。
现病史：患者入院前1天晚23时许情绪激动后出现头痛，后枕部为著，放射至颈部，无抽搐，无肢体无力，无视物模糊、重影，无意识不清，睡眠差，症状持续存在，自服中成药治疗，效果欠佳，为求诊治来诊。起病以来，精神一般，情绪低落，思虑多，胃纳一般，二便如常，睡眠欠佳，近期体重变化不详。
既往史：“乳腺癌根治术后”病史，术中无输血，术后恢复可，目前无特殊诊治。否认“糖尿病、高血压、冠心病”病史，否认“乙肝、结核、疟疾”等传染病病史，否认手术史、外伤史、输血史，“甲硝唑”过敏史，否认其他食物药物过敏史。
查体：神清语利，双瞳孔正大等圆,对光反射存在，双侧鼻唇沟对称，示齿不偏，面部痛温觉对称，伸舌居中，四肢肌力V级，四肢肌张力可，四肢浅感觉对称，腱反射对称，双侧巴氏征阴性，低头疼痛受限，转颈正常，克氏征（—）。双侧共济运动稳准。
02
术前检查与诊断
术前检查
磁共振平扫-颅脑+DWI+SWI+MRA：
1.右侧额叶皮层急性期脑梗死，未见明显出血
2.脑白质稀疏，老年性脑改变
3.颅内动脉硬化，左侧颈内动脉交通段中型动脉瘤
4.左侧大脑后动脉P2段局部轻度狭窄
初步诊断
初步诊断：
1.颈内动脉颅内段动脉瘤
2.大脑动脉血栓形成引起的脑梗死
3.乳腺癌术后
侧别、位置：左侧，颈内动脉后交通段动脉瘤
动脉瘤的形态：不规则动脉瘤
动脉瘤大小：长8.64mm；宽4.57mm；高6.86mm
动脉瘤颈宽度：3.89mm
载瘤动脉直径：远端4.26mm；近端狭窄段2.32mm；近端4.75mm
Lattice核心优势
Lattice以“载瘤动脉重建”为核心理念，通过创新性设计从释放精度、表面改性到力学支撑实现全面突破，成为应对复杂颅内动脉瘤的关键利器，其优势可以为手术成功与长期疗效提供更好的支持
Lattice打开充分，贴壁可靠：Lattice作为钴铬合金密网支架，径向支撑力好，在复杂病例中打开充分。
Lattice输送顺畅，释放稳定：Lattice拥有独特的机械球囊输送系统，术中支架输送及释放过程顺畅，头端导丝稳定无前窜，在动脉瘤伴载瘤动脉狭窄等复杂场景下同样操作安全、释放可控。
治疗方案
血流导向装置辅助弹簧圈栓塞术
术前难点分析
1.动脉瘤形态不规则，需要弹簧圈分区填塞，瘤颈处可见后交通动脉发出，瘤颈处相对疏松栓塞。
2.载瘤动脉近段中度狭窄，容易造成支架贴壁不良，动脉瘤不易愈合；支架狭窄段不易打开或支架内血栓形成，导致缺血性卒中。
Lattice测量选型
支架远端直径约4.17mm，近端直径约4.75mm，通过Lattice选型公式，得出合适Lattice型号4.7*20mm。
术中耗材
导引导管
6F 115cm颅内支撑导管
弹簧圈微导管
0.014" 215cm微导丝
0.027" 微导管
Lattice血流导向密网支架 4.7mm*20mm，4个球囊
弹簧圈：6mm*15cm、5mm*15cm；4mm*10cm、3mm*6cm、2mm*8cm、2mm*6cm
03
手术过程
脑血管造影
造影见左侧后交通段动脉瘤，3D旋转评估动脉瘤形态、大小、破裂风险。
微导丝、微导管到位
导引导管、6F 115cm颅内支撑导管成功建立通路后，在0.014" 215cm微导丝引导下将预塑形的微导管送至左侧后交通动脉瘤瘤体，依次填塞弹簧圈。
Lattice远端释放
0.014" 215cm微导丝引导下将0.027"微导管送至左侧大脑中动脉远端备用。选择4.7mm*20mm Lattice经0.027"微导管送至左侧大脑中动脉M1段。支架在大脑中动脉M1段释放，支架远端打开满意后，支架连同微导管同时回拉至左侧颈内动脉末端作为远端锚定点锚定。
Lattice中段释放
Lattice释放至中段，释放顺畅，造影查看支架贴壁情况，贴壁良好。
Lattice近段释放
Lattice近段落点准确，释放于左侧颈内动脉C4段，打开良好，狭窄段通过顺畅，贴壁满意；通过造影可见，动脉瘤内已不显影。
术后造影
正侧位造影见Lattice打开及贴壁满意，动脉瘤栓塞致密。
术后随访
术后CT：无新发出血等病情变化。
术者点评
本例为后交通动脉瘤，形态不规则，后交通动脉发自动脉瘤体部，普通支架辅助弹簧圈栓塞复发率相对较高，本次行Lattice联合弹簧圈栓塞术，动脉瘤远端形态不规则以弹簧圈填塞，减少近期出血风险，动脉瘤近端依赖密网支架对动脉瘤颈修复重塑；手术过程顺利，术后造影见支架全程贴壁良好。
此患者动脉瘤近端载瘤动脉轻度狭窄，术中无需半顺应球囊扩张，钴铬支架相对镍钛支架径向支撑力高。但后续需长期规范抗板、调脂治疗，定期复查，监测载瘤动脉狭窄程度、支架内皮化状态及动脉瘤愈合情况，警惕缺血与出血相关远期并发症。
本病例证实，Lattice可高效应对合并血管狭窄的复杂后交通动脉瘤，具备重要临床参考价值。
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
