重庆大学附属肿瘤医院：Lattice在3则病例中的稳定释放｜塑造 · 创新科学

引言

「Shape the Science of Innovation-塑造 · 创新科学」——这是Lattice与Lattice NEXT血流导向密网支架病例栏目新主题。血流导向（FD）疗法的出现，为颅内动脉瘤的治疗打开了新的可能。然而，从理念到实践，每一步都伴随着真实世界的挑战：如何从千差万别的病变特点出发，制定兼顾安全与疗效的策略？如何在迂曲通路与复杂瘤颈的考验下，实现支架的精准释放与理想贴壁？这些看似技术性的“难点”，也是决定FD手术成败的关键。

因此，我们希望通过本专栏的病例分享，聚焦细节、直面挑战、塑造科学、持续创新，与各位术者一起，在真实的临床实践中，共同探讨血流导向治疗的细节、策略与边界。以谦卑之心，行探索之路——愿我们每一次的交流与思考，都能为这门技术、为患者，带去更坚实的进步。

术者点评

Case1中的动脉瘤位于床突旁，利用Lattice的首个marker点精准定位脉络膜近端，支架尾端落点血管平直段，充分体现Lattice的机械球囊为术者提供良好辅助。

同时Lattice的机械球囊在支架释放过程中吸收一定张力，可使得支架在释放过程中头端导丝稳定，在血管分叉处可避免对其造成损伤，增加了术中安全性。

Lattice采用钴铬合金材质，径向支撑力强，且机械球囊可辅助支架打开，即便是在Case1&3的颈内动脉迂曲血管处、Case2的椎动脉重度狭窄处，支架均打开良好，通过支架重建可见贴壁优异。

术者简介

阮健

重庆大学附属肿瘤医院

神经外科副主任，主任医师

医学博士

德国Klinikum Kassel 神经外科访问学者

美国威斯康星大学麦迪逊分校 Neurosurgery Operative skills laboratory访问学者

中国抗癌协会脑胶质瘤/脑转移瘤专业委员会委员

欧美同学会颅底外科分会委员

重庆医学会神经外科分会脑血管外科手术学组委员

重庆医学会神经外科分会神经重症学组委员

重庆医师协会神经介入医师分会委员

重庆市生物医药技术协会神经外科专委会委员

重庆抗癌协会脑胶质瘤专委会委员

擅长神经系统肿瘤显微手术，脑血管疾病介入治疗

CASE 1

Lattice治疗右侧颈内动脉C6段动脉瘤

临床信息

患者女性，57岁。

主诉：头晕2周。

现病史：2周前无明显诱因出现头晕，并晕倒，天旋地转，伴双下肢踩棉花感，双上肢麻木，无头痛、恶心、呕吐，无四肢无力、四肢麻木、发作性四肢抽搐，无言语不清，无双眼视物模糊，于当地医院行颅脑CTA提示：左侧颈内动脉C5段结节状凸起，长径约3.2mm，考虑动脉瘤可能。为求进一步检查治疗，以“动脉瘤”收住入院。

患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：患者既往体健。高血压3月，口服否认“糖尿病”等病史。否认肝炎等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。

术前检查与诊断

左侧正侧位造影：

右侧正侧位造影：

术前造影及3D可见右侧颈内动脉C6段动脉瘤。

初步诊断

初步诊断：右侧颈内动脉C6段动脉瘤

侧别、位置：右侧、颈内动脉C6段

动脉瘤的形态：囊状

动脉瘤大小：长 4.2mm；宽 4.46mm

治疗方案：单纯血流导向密网支架

术中耗材

颅内支撑导管

中间导管

微导丝

154mm微导管

Lattice血流导向密网支架 4.4mm*20mm，4个球囊

手术过程

微导丝、微导管到位

导丝引导颅内支撑导管置于C1段，中间导管置于C4段。

微导管在微导丝辅助下超选右侧大脑中动脉M2段，微导丝撤出。

Lattice到位

Lattice沿微导管到位右侧大脑中动脉M1段。

Lattice首个Marker点指示头端定位于脉络膜动脉近端，开始原位释放。

Lattice释放

Lattice头端打开良好，继续释放支架剩下部分。

最终支架近端锚定于C4段，完全覆盖动脉瘤瘤颈。

支架按摩

上高微导丝按摩支架，使贴壁更佳。

术后3D造影

术后3D可见Lattice支架打开形态良好，贴壁表现优异。

支架落点定位精准，远端避开重要分支血管，近端避开血管转弯处。

CASE 2

Lattice治疗左侧椎动脉V1段动脉瘤

临床信息

患者男性，51岁。

主诉：头痛10+天。

现病史：患者于入院前10+天无明显诱因出现头痛不适，呈阵发性，休息后无明显缓解，无明显恶心、呕吐，无肢体乏力、无感觉异常，无肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁，无视力、视野改变，无眩晕、晕眩，无耳鸣、耳聋，患者为进一步诊治，就诊于我院，完善相关检查提示“椎动脉狭窄”，遂门诊以“头痛”收住入院。

患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：患者既往体健。“高血压”1+年，最高血压“150/？mmHg”，口服“缬沙坦氨氯地平”，血压控制可；否认“糖尿病”等病史。否认肝炎等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。否认外伤史。否认输血史。否认药物、食物过敏史。

术前检查与诊断

正侧位造影：

术前造影及3D可见左侧椎动脉V1段重度狭窄合并动脉瘤。

初步诊断

初步诊断：左侧椎动脉V1段重度狭窄合并动脉瘤

侧别、位置：左侧、椎动脉V1段

动脉瘤的形态：囊状

动脉瘤大小：长 2.5mm；宽 1.5mm

治疗方案：单纯血流导向密网支架

术中耗材

颅内支撑导管

中间导管

微导丝

154mm 微导管

Lattice血流导向密网支架 4.4mm*35mm，7个球囊

手术过程

术后3D造影

导丝引导颅内支撑导管置于左侧V1开口处，中间导管置于左侧V1夹层动脉瘤近端。

微导丝跨越狭窄进入左侧椎动脉V2段，微导管沿着微导丝成功上高。

Lattice释放

Lattice头端定位V1平直段，原位释放。

释放过程中机械球囊辅助支架打开，支架整体贴壁良好。

支架按摩

微导丝成袢按摩，促进支架贴壁。

术后3D造影

术后3D提示Lattice支架贴壁良好，椎动脉狭窄有所改善。

CASE 3

Lattice治疗右侧颈内动脉C4至C6段多发动脉瘤

临床信息

患者女性，51岁。

主诉：无明显诱因出现头痛不适。

现病史：患者于入院前1+月无明显诱因出现头痛不适，呈阵发性，休息后无明显缓解，无明显恶心、呕吐，无肢体乏力、无感觉异常，无肢体抽搐，无意识障碍，无大小便失禁，无视力、视野改变，无眩晕、晕眩，无耳鸣、耳聋，患者遂就诊于当地医院，完善相关检查考虑“颅内动脉瘤”，未予特殊治疗，现患者为进一步诊治，来我院就诊，门诊以“颅内动脉瘤”收住入院。

患者目前精神尚可，体力正常，食欲一般，睡眠正常，体重无明显变化，大便正常，排尿正常。

既往史：患者既往体健。否认“高血压”等病史。否认肝炎等传染病史。预防接种史不详。否认手术史。2+月前因“外伤致右踝骨折”（具体不详）。否认输血史。否认药物、食物过敏史。

术前检查与诊断

术前3D可见右侧颈内动脉C4至C6段多发动脉瘤。