患者基本信息

患者男性，60岁。因“发现脑动脉瘤3周余”入院。

现病史：患者3周余前因头痛行头颅核磁MRA示：右侧颈内动脉C6段小突起，动脉瘤待排。后完善头颅CTA示：右侧颈内动脉C6段可见一小突起，径约4mm，无头晕恶心呕吐，无肢体麻木，无抽搐等，为进一步治疗至我科门诊就诊，拟“右侧颈内动脉C6段动脉瘤”收住院。患者精神、睡眠、饮食可，二便未见明显异常，近6个月来体重无明显变化。

既往史：高血压10余年，平时口服“氨氯地平5mg qd+缬沙坦80mg qd”控制血压，自诉血压控制可；糖尿病10余年，平时口服“西格列汀二甲双胍缓释片900mg bid”，自诉血糖控制可；目前规律口服厄贝沙坦0.15g qd，自诉平素血压控制可；2年前曾行胃肠息肉切除；反流性食管炎2年，平时口服耐信治疗，自诉控制可。否认冠心病等慢性病史，否认肝炎、结核等传染病史，否认输血、外伤史，否认药物及食物过敏史，预防接种史不详。

入院查体：T 36.5℃；P 88次/分；R 20次/分；BP 124/73mmHg。神清，对答切题，GCS评分15分。头颅无畸形。嗅觉正常。双侧瞳孔大小对等，直径2.5mm，对光反射灵敏。双眼视力正常，视野无缺损。双侧眼球活动无受限。双侧额纹鼻唇沟对称，口角无歪斜，面部感觉对称、无减退，咬合有力。升舌居中，舌部味觉无减退。耸肩有力，颈部抵抗阴性，克氏征阴性。四肢肌张力无增高，四肢肌力Ⅴ级，双下肢病理征阴性。

辅助检查：我院头颅CTA示：1.右侧颈内动脉C6段动脉瘤。2.双侧颈内动脉颅内段轻度硬化。

初步诊断：右侧颈内动脉C6段动脉瘤；高血压；糖尿病；高血脂；心包囊肿术后；反流性食管炎；胃肠息肉术后等。