2026年07月29日发布 | 1004阅读
神经介入-动脉瘤
脑血管-动脉瘤

柔小稳|杨志刚:新型四面体弹簧圈联合开环支架治疗右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤

杨志刚

复旦大学附属中山医院

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病例简介



患者基本信息

患者:女性,70岁。


主诉:检查发现大脑中动脉瘤5月余。


现病史:患者5月前因头晕于外院就诊,CTA示右侧大脑中动脉M2段动脉瘤,双侧颈内动脉C4段、右侧颈内动脉C1段及左侧颈内动脉C6段钙化斑块,管腔轻度狭窄,现为进一步诊治收住我科,患病以来,患者精神差,睡眠可,胃纳可,大小便正常,体重无明显改变。


既往史:高血压、冠心病史,10余年前行胆囊切除术,30余年前行阑尾切除术。


查体:神清语利,四肢肌力5级,CNS(-)。








手术策略


入院诊断:

1.右侧大脑中动脉瘤

2.高血压

3.冠心病


手术方案:

右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤支架辅助弹簧圈栓塞术



手术耗材


微导丝

支架微导管

栓塞微导管

颅内支架系统:Neuroform Atlas Stent System 3.0mm*21mm

可解脱弹簧圈:Target Detachable Coils 

Target Tetra 3.5mm

Target Tetra 2.5mm

Target Nano 1.5mm*3cm


手术过程


术前造影示右侧大脑中动脉分叉部动脉瘤。


微导丝引导支架微导管超选至大脑中动脉M2下干,后更换微导丝,再次辅助栓塞微导管超选至动脉瘤内。


经栓塞微导管输送首枚Target Tetra弹簧圈瘤内释放1-2个袢后,沿支架微导管输送Neuroform Atlas支架3.0mm*21mm到位并半释放,随后继续输送首枚弹簧圈瘤内成篮。


序贯填塞3枚弹簧圈栓塞动脉瘤后,完全释放Neuroform Atlas支架。


最后输送Target Nano弹簧圈进行收尾。


术后造影及3D重建显示支架贴壁良好,动脉瘤栓塞致密,载瘤动脉及上干分支血流通畅。







手术经验与思考


1.四面体构型弹簧圈术中瘤内成篮表现稳定,利于瘤腔充分填塞:尽管支架仅部分保护瘤颈,并未完全保护上干开口。但术中先期释放四面体弹簧圈可在瘤体内构建基础支撑框架,为后续填塞操作提供依托,有助于缩小圈体间空隙,实现瘤腔充分填塞,一定程度减少术后瘤腔残留相关远期隐患。

2.激光雕刻开环支架适配分叉血管解剖,利于分支血流维持:该开环支架柔顺性与贴壁特性可匹配大脑中动脉分叉解剖结构,释放后能够覆盖动脉瘤瘤颈、贴合载瘤血管壁;术中及术后造影可见M2上下干分支血流保持通畅,有助于降低分支血管受累引发缺血事件的可能性。

3.二者联合分步操作模式适配高龄合并基础疾病患者,术中操作可控性较好:本例患者高龄,同时合并高血压、冠心病、多处动脉钙化狭窄,术中采用“先期释放部分弹簧圈保护瘤壁,支架半释放联合四面体构型弹簧圈辅助塑形+支架完全释放后序贯填塞”的分步操作方案;依托弹簧圈瘤内支撑、支架瘤颈重塑双重塑形作用,术中操作步骤分层可控,有助于维持填塞过程中微导管活动度,降低术中血管夹层、动脉瘤破裂等不良事件发生概率,适用于此类合并多重基础疾病的高龄动脉瘤患者。






术者介绍


杨志刚

复旦大学附属中山医院

副主任医师,医学博士,硕士研究生导师,国家放射与治疗临床医学研究中心神经介入方向秘书,复旦大学附属中山医院神经血管疾病综合治疗中心副主任,复旦大学附属中山医院神经外科脑和脊髓血管疾病微创治疗亚专科主任

上海市卒中学会委员,上海市医学会神经外科医师分会青年委员,中国老年医学学会青年委员,中国医药教育协会中医药慢病防治与教育工作委员会常委,上海市生物医学工程学会介入医学工程专业委员会常委

长期从事脑血管临床诊疗和研究,尤其擅长脑卒中的微创诊疗,年完成高难度脑血管病微创手术超过400例。参与多项国家级课题,主持上海市科委研究课题4项,在Nature Communicaiton等杂志发表论文30余篇,获得教育部医疗成果奖一等奖1项,上海市医疗成果奖一等奖1项,获国家发明专利3项,实用新型专利9项,参编专著4部,担任《World Neurosurgery》、《中国临床医学杂志》审稿人,《元宇宙医学》杂志青年编委



























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