前言
随着器械的发展，针对颅内动脉瘤的介入治疗可选择的策略日益多样化。然而，治疗手段的复杂化也可能增加技术操作负担，因此根据具体病例选择相对简洁的治疗策略具有重要意义。
本中心以尽可能实施单纯弹簧圈栓塞术为基本原则，充分发挥各类器械特性开展治疗。对于单纯弹簧圈栓塞术而言，弹簧圈的基础性能被认为是影响治疗成败的关键因素。
本报告基于上述背景，汇报1例在上述方面中i-ED COIL® Complex SilkySoft显示出良好应用价值的病例，并结合实际临床使用体验进行分析。
病史简介
男性，52岁。体检（脑体检）中发现病变，为治疗目的转诊至我院。诊断为未破裂的颈内动脉-前脉络丛动脉分叉部动脉瘤。
动脉瘤大小为长5.1mm，宽2.8mm，瘤颈宽度2.4mm，属带子囊的浅表型动脉瘤。此外，前脉络丛动脉起源于略偏离瘤颈、靠近瘤体部的位置。
鉴于可能发生前脉络丛动脉血流减少及起始部血栓形成的风险，治疗策略选择单纯弹簧圈栓塞。现展示从背侧角度获得的工作体位影像（图1）。
图1 从背侧方向观察的工作角度3D DSA影像
手术过程
术前2周开始口服双联抗血小板药物：阿司匹林100mg及氯吡格雷75mg。于全身麻醉下，经股动脉穿刺置入6Fr引导鞘至左侧颈内动脉起始部。
设定工作角度（图2），将4Fr中等口径远端通路导管引导至C4段。随后，将经蒸汽塑形的微导管引入动脉瘤腔内。
由于该动脉瘤为浅表型，导管操控需极为谨慎，且导管进入瘤内亦较为困难。最终微导管尖端由瘤颈远侧进入瘤内，并稳定置于瘤顶中部。
图2 工作角度影像
图3 首枚弹簧圈植入
首枚成篮圈置入i-ED COIL® Complex SilkySoft 3mm*6cm。在确保前脉络丛动脉起始部空间的同时，于瘤颈远端形成清晰的颈部轮廓，并构建出覆盖包含子囊在内整个动脉瘤的支架性框架结构（图3）。
置入过程中微导管基本不踢管，微导管头端位置得以良好保持。随后行3D DSA检查，确认前脉络丛动脉血流保留良好。继而调整工作角度，使前脉络丛动脉起始部显示更加清晰。
第二、第三枚弹簧圈，则依次置入i-ED COIL® Complex SilkySoft 1.5mm*3cm及1mm*2cm。在不破坏首圈成篮结构的前提下，逐步填塞形成致密的弹簧圈团，实现对动脉瘤整体的栓塞（图4、5）。
最终造影未见异常，确认栓塞效果良好后结束手术（图6）。
图4 第二枚弹簧圈植入
图5 第三枚弹簧圈植入
图6 最终造影
病例总结
通过本例，我们认为i-ED COIL® Complex SilkySoft在治疗中具有良好的应用价值。本中心在脑动脉瘤栓塞治疗中，为预防再通，通常倾向于选择一级螺旋直径较大的弹簧圈作为首圈[1]，因此既往较少将i-ED COIL® Complex SilkySoft（一级螺旋直径0.010inch）作为成篮圈使用。
然而，本例动脉瘤为浅表型且伴有子囊，瘤体形态不规则，需要将成篮圈沿横向充分扩展填充瘤腔。同时，又需避免对子囊施加过大的压力。在此情况下，i-ED COIL® Complex SilkySoft表现出良好的展开性能，且自瘤壁产生的反弹力较小，操作手感理想。
此外，在后续线圈的选择与填塞过程中，为避免破坏既有的成篮结构，需要在瘤顶内形成较为紧凑的弹簧圈团，以分段方式进行栓塞。在这一点上，i-ED COIL® Complex SilkySoft同样表现出良好的聚集性，使成篮结构保持稳定。
同时，在整个弹簧圈操作过程中，微导管在瘤内稳定，未出现踢管或弹簧圈从瘤内疝出等情况，使治疗得以顺利完成。
1.H Neki . Optimal first coil selection to avoid aneurysmal recanalization in endovascular intracranial aneurysmal coiling. J Neurointerv Surg. 2018 ;10(1):50-54
术者简介
根木宏明
Hiroaki Neki
滨松医科大学医学部附属医院
讲师、高度治疗室（HCU）副室长
专业领域：微创神经外科手术（导管介入治疗、神经内镜手术）、脑卒中与脑血管疾病、脑血管内治疗、医疗器械开发
资质：
医学博士
日本脑神经外科学会指导医
日本脑神经血管内治疗学会指导医
日本卒中学会认证指导医
日本神经内镜学会技术认证医
声明：脑医汇旗下神外资讯、神介资讯、脑医咨询、Ai Brain 所发表内容之知识产权为脑医汇及主办方、原作者等相关权利人所有。
投稿邮箱：NAOYIHUI@163.com
未经许可，禁止进行转载、摘编、复制、裁切、录制等。经许可授权使用，亦须注明来源。欢迎转发、分享。
投稿/会议发布，请联系400-888-2526转3。
