病史简介
患者男性，72岁。
主诉：左侧肢体乏力伴口齿不清3天加重1天。
现病史：家属代诉患者入院前3天无明显诱因下出现左侧肢体乏力，站立不稳，伴口齿不清，伴口角歪斜，当时尚能行走，无头痛头晕，无恶心呕吐，休息后症状未有缓解，1天前左侧肢体乏力加重，左上肢抓握费力，行走拖拽，遂被送至我院急诊就诊。
既往史：既往高血压病史十余年，吸烟史四十余年。
查体：神志清，对答尚可，口齿不清，左侧鼻唇沟浅，自发睁眼，双侧瞳孔等大等圆，直径2.5mm，左侧肢体肌力4级，右侧肢体肌力5级，双侧病理征阴性，NIHSS评分2分。
急诊评估
入院急诊检验示血糖偏高，其余未见明显异常。
平扫CT：ASPECT评分10分。
CTA示右侧MCA-M1段狭窄，颈动脉多发动脉粥样硬化性斑块，右侧MCA-M1段远端可疑钙化斑块/血栓？，CTP示右侧额颞顶叶灌注减低。
8月前因双手特发性震颤至我院就诊，查颅脑MRI未见明显脑梗死，MRA未见右侧MCA狭窄。
初步诊断：
1.右侧大脑中动脉M1段狭窄
2.脑梗死
3.高血压
抗血小板+强化降脂治疗（替罗非班/双抗+阿托伐他汀）
住院详查
高脂血症
心电图提示窦性心率
入院MRI：右侧分水岭区急性梗死灶，右侧大脑MCA-M1段重度狭窄。
8月前MRA
术前HRVWI未见血管炎及血管夹层样改变，管腔内类似血栓影。
双侧颈动脉多发动脉粥样硬化性斑块。
右侧MCA-M1段远端”狭窄”，血流缓慢，右侧ACA经分水岭区代偿右侧MCA供血区。
结合上述检查及脑血管造影结果，考虑管腔内血栓可能性更高。
心超及左心房CTA：心脏检查均未发现显著异常。
颈动脉血管超声：颈动脉多发粥样硬化性斑块。
抗磷脂抗体综合征（APS）可能。
治疗策略
使用光学相干断层扫描成像（Optical Coherence Tomography，OCT）进一步明确病灶情况。
微导丝超选：
6F/90cm长鞘、6F/125cm中间导引导管置入右侧颈动脉C4段，工作角度下，Traxcess0.014微导丝超选通过右侧大脑中动脉M1狭窄段至右侧M2段。
OCT成像配套微导管到位：
将0.021微导管在Traxcess0.014微导丝导引下超选通过右侧大脑中动脉M1狭窄段至右侧M2段。
OCT成像导管到位：
光学相干断层扫描成像（Optical Coherence Tomography，OCT）：
OCT成像明确右侧大脑中动脉M1段钙化血栓，质地坚硬。
撤回OCT导管：
撤管后复查造影见血栓略有向远处移位。
抽吸取栓：
2次取栓后血栓卡在右侧大脑中动脉下干M2段分叉处。
第一次取栓
第二次取栓
支架结合中间导管抽吸取栓：
第三次使用支架结合中间导管抽吸取栓（BEMP钳夹技术），血栓还是未能取出，血栓形态改变，远端血流通畅，无明显血流延迟。
对比第二次抽吸取栓和支架结合中间导管取栓：
复查血管造影：
右侧颈内动脉及大脑前、中动脉血流通畅，无明显血流延迟。
术后复查CT：
术后第2天复查CT示血栓往远端移位，未见新发低密度软化灶。
目前患者神志清，左侧鼻唇沟浅，口齿欠清，吞咽功能及呛咳反射均正常，四肢肌力5级。NIHSS评分2分，mRS评分1分。
预后随访
术后1周查颅脑MRI未见新发低密度软化灶。
术后2周复查CT未见新发低密度软化灶。
予出院：神志清，左侧鼻唇沟浅，口齿稍欠清，视力视野未见明显异常，四肢肌力5级，跟膝胫试验与指鼻试验均阴性，NIHSS评分2分，mRS评分1分。
拟3月后门诊随访。
思考总结
本例貌似一例大脑中动脉狭窄所造成的分水岭梗死，而事实上右侧大脑中动脉M1远端的病变在CT、DSA、高分辨磁共振得到的影像学都不尽一致。最初分析考虑钙化的栓塞物来自于心脏，但心脏的检查排除了这种可能性。而同侧颈动脉钙化斑块脱落所导致的动脉到动脉栓塞，既造成血流阻滞却又不阻断血流，非常罕见，而且是移动的。原因不明的栓塞物通过OCT明确，具有非常大的临床意义。
光学相干断层扫描成像（Optical Coherence Tomography，OCT）可准确识别颅内血管病变，协助制定治疗方案。
脑血管病诊疗不宜仅凭单一影像下定论，多模态影像联合研判更易勘破迷雾，锁定真实病因。
术者简介
彭亚
常州市第一人民医院
主任医师，博士生导师，神经外科主任兼脑血管病科主任
中国医师协会神经介入专业委员会常务委员兼通用神经介入技术学组组长
中国医师协会介入医学分会委员
中国卒中学会神经介入分会常务委员
江苏省医师协会神经介入专业委员会主任委员
江苏省中西医结合学会神经外科专业委员会主任委员
江苏省医学会脑卒中分会候任主任委员
江苏省医师协会神经外科分会常务委员兼神经介入学组组长
江苏省医学会神经外科分会委员兼神经介入学组副组长
江苏省卒中学会常务理事
常州市医学会脑卒中分会主任委员
《中国脑血管病杂志》,《临床神经外科杂志》,《心脑血管病防治》编委
美国康奈尔大学Methodist Hospital神经医学中心访问学者
江苏省333培养人才第二层次
产品信息
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公司简介
深圳明思医疗科技有限公司是一家专注于脑科学与智能医疗领域的创新型高科技企业，聚焦颅内光学成像（Neuro Optical Imaging）与脑机接口机器人（Brain-Computer Interface Robotics）两大战略技术平台，致力于推动神经医学、人工智能、光学工程与机器人技术的深度融合，为全球脑疾病精准诊疗与神经功能重建提供创新解决方案。
作为面向未来神经医疗的技术创新平台，明思医疗围绕脑血管疾病精准诊疗、神经功能监测、人机智能交互及脑功能重建等关键临床场景，持续开展底层核心技术研发与系统创新，构建涵盖高端医疗器械、智能算法、机器人系统及数字化医疗平台在内的自主创新体系。
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