上海微密MeshCoil^®扰流装置是中国首个获批的动脉瘤扰流装置，为国家级创新产品，由镍钛丝与镍钛铂DFT丝高密度混编而成，形态丰富齐全，设计有三款产品形态，包括圆柱形、球形及冠军杯形。其中独特设计的冠军杯形，为双层复合编织而成，具有较强的轴向支撑力，结合近端血流分流和圆弧设计，植入瘤内后能有效抵抗血流冲击，防止器械塌陷，提高动脉瘤填塞的稳定性，达到更高的动脉瘤闭塞率。产品区别于传统扰流装置设计，选型简单，适应的动脉瘤尺寸范围更大，为瘤内扰流技术的发展提供了一个新方案。

本病例为获证后华南首例冠军杯形扰流装置植入，同时也是全国首例经桡入路（TRA- Trans-Radial Access）植入冠军杯形扰流装置。该动脉瘤小而浅，瘤高仅2.2毫米，瘤颈很宽，同时瘤体呈前倾低头的形态，若使用传统的扰流装置或支架辅助弹簧圈治疗，都具有挑战性。本病例选用了MeshCoil^®冠军杯形扰流装置，器械高度仅1mm，经微信小程序选型，完美适应了动脉瘤很浅的高度。冠军杯形扰流装置选型只需选择器械直径，选型更为简单；释放时无需调整，器械自膨打开后自动适应动脉瘤的形态，植入更为简单。该例病人术后造影、锥束CT和三维融合影像显示，动脉瘤实现了预期的理想栓塞效果，期待有良好的随访结果。

患者中年男性。

主诉：患者6天余前反复紧张性头痛于我科门诊就诊，检查发现右侧大脑中动脉瘤。

现病史：高血压病史10年余，最高180+/?mmHg。平日规律服用沙库巴曲缬沙坦片100mg qd，平日血压控制情况尚可。

专科查体：神清，言清语晰，查体合作。双侧瞳孔等大等圆，直径约2.5mm，对光反射存在，双侧眼球各项运动正常。鼻唇沟对称，口角无歪斜，伸舌居中。颈软，无抵抗。四肢肌力5级，肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

三维旋转：

标准正侧位：

DSA：右侧大脑中动脉瘤，平均直径3.5mm，瘤高2.2mm，瘤颈宽2.6mm。根据动脉瘤尺寸，通过微信小程序，选择了MeshCoil^®冠军杯形扰流装置6mm×1mm器械。

拟行手术方案：

经桡颅内动脉瘤扰流装置植入术

手术策略及并发症预防：

术前需多角度测量，准确判断动脉瘤大小后选择合适尺寸装置植入。该例动脉瘤的高度很浅，微导管到位时需要注意控制微导管头端的位置和深度，同时在器械输送过弯时，微导管头端可能前窜或后退，需要密切关注，并且器械输送速度应该缓慢。

刚出微导管头端时器械比较硬，微导管需要减张力回撤，避免风险。

术前双抗用药及血栓弹力图情况：

本例病人术前3天服用标准剂量阿司匹林和氯吡格雷各一片。

6F 90cm经桡薄壁鞘

5F 125cm中间导管

0.021inch微导管

0.014inch微导丝

MeshCoil^®动脉瘤扰流装置冠军杯形 6mm×1mm

MeshCoil^®动脉瘤扰流装置解脱手柄

经桡动脉穿刺建立通路。

微导管到位。

微导管到位后，输送MeshCoil^®动脉瘤扰流装置冠军杯形6mm×1mm器械到位。经桡入路在锁骨下与颈总处有锐角折返，冠军杯扰流装置在通过该处位置时，输送顺畅，未见卡顿，通路保持稳定、无变形。

器械输送到位

器械释放过程

造影确认打开效果。

确认器械打开良好后，进行解脱，器械顺利解脱。

解脱后造影确认，瘤颈完全覆盖，器械打开贴壁良好，分支血管通畅，动脉瘤内造影剂进入缓慢，造影剂滞留明显，下方瘤体即刻已经不显影。

术后锥束CT显示器械位置和形态理想，分支通畅。

术后三维影像融合显示器械完全顺应契合了动脉瘤的角度和形态，达到完美填塞。

该病例的难点在于动脉瘤尺寸小、高度浅，瘤宽仅2.6mm、高仅2.2mm，留给器械和微导管的操作空间非常小，同时为迂曲的经桡入路，对术中操控手法的稳定度和精细度提出了更高要求，另外对器械的尺寸选择也是一个挑战。冠军杯形扰流装置为碟形扁平设计，最小高度仅1mm，可以较好地适应更浅的动脉瘤。

微密推出了选型微信小程序，在输入正侧位的动脉瘤尺寸后，该小程序将自动智能推荐器械规格尺寸，使得器械选型更为简单方便。

在动脉瘤很浅同时瘤颈很宽的情况下，释放打开后器械依然非常稳定，一次到位无需调整；器械贴壁良好并完全覆盖瘤颈，形成理想的红酒杯形状；器械近端弧面完美顺应两侧分支的分布方向，对分支血流没有任何影响。

该器械为双层网丝结构，近端重叠的网丝显影比较清晰，使得判断瘤颈处的覆盖情况更为容易。同时双层网提高了金属覆盖率，扰流效果明显，器械释放打开后，瘤内的造影剂滞留明显，下方部分瘤体即刻已经不显影，预期随访时将有较好的闭塞效果。

术后的三维影像融合显示，器械能较好地顺应瘤体的形状，特别是器械远端和动脉瘤瘤顶的形状契合，完全顺应了瘤体不规则多边形的形状和前倾低头的动脉瘤整体角度，达到了理想的填塞。

该病例为全国首例经桡（TRA）植入冠军杯形扰流装置。在通路有锐角折返且支撑力弱于经股的情况下，器械依然输送和释放打开顺畅。由经桡入路，在小而浅的动脉瘤中释放扰流装置，需要更多的耐心、精细度和稳定性，以避免风险。通过沉着细致、审慎平稳的操控，圆满完成了该例手术。

作为中国首个独立研发设计的动脉瘤扰流装置，MeshCoil^®冠军杯形器械具有创新的形态设计，为动脉瘤治疗提供了新的选择，对于扰流装置植入术式的发展具有积极的推动作用。期待有更多的术者在更多的动脉瘤中应用该器械，并互相交流共同提高。

脑血管病诊疗中心主任，主任医师，医学博士，硕士研究生导师，岭南名医

国家脑防委缺血性卒中专家委员会委员

中华放射学分会介入专委会神经介入组委员

广东省医师协会神经介入医师分会副主任委员

广东省基层医药学会脑血管病介入专业委员会副主任委员

广东省医学会神经介入学分会常务委员

珠海市医师协会脑血管分会主任委员

从事神经介入20余年，擅长各类急慢性脑梗塞的微创介入治疗，脑动脉瘤、血管畸形等各种脑出血的介入治疗，血流导向装置全球导师，共进行各类神经介入诊疗5000余例，先后于德国基尔大学附属医院、美国纽约康奈尔大学神经介入中心学习交流，主持多项省市级课题，参与多项国际国内多中心临床研究，发表论文20余篇

脑血管病诊疗中心主任医师

广东省医师协会神经内科医师分会第四届委员会青年医师专业组成员

广东省健康管理学会神经科学专业委员会第一届委员会委员

珠海市医师学会脑血管病分会常委

珠海市基层卫生协会脑血管专委会副主任委员

完成脑梗死急诊取栓、脑血管支架植入手术、动脉瘤栓塞等手术1000台以上。擅长治疗疾病包括脑梗死、脑出血、中风后遗症、脑血管狭窄、脑动脉瘤、脑血管畸形，对头晕、头痛等相关疾病鉴别诊断及治疗有丰富临床经验