患者女，34岁，创伤性硬膜下血肿清除术后右侧额颞顶骨瓣缺损3月余。

现病史：患者3月余前因摔倒致颅脑损伤，于外院诊断为“创伤性硬膜下血肿”，住院行血肿清除术及去骨瓣减压术，术后好转出院。现患者恢复可，到我院门诊就诊，要求修补颅骨，门诊以“颅骨缺损修补”收住入院。患者病程中，精神饮食可，二便正常，体重近期无明显下降。睡眠可。

入院检查：体温：36.1℃；脉搏：67次/分；呼吸：16次/分；血压：135/92mmHg；血氧饱和度：98%，一般情况可，神志清，GCS评分15分（E4V5M6），双侧瞳孔等大等圆，瞳孔直径约3.0mm，对光反射灵敏，右侧额颞部可见约11*8cm大小范围的颅骨缺损，脑组织塌陷可，双肺呼吸音粗，双肺未闻及啰音，腹软，无明显压痛。四肢肌力、肌张力正常，生理反射存在，病理反射未引出。

颅脑CT示：右侧额叶片状软化灶可能。右侧颅骨部分缺如，右侧额颞部局部脑膜钙化可能。

拟行右侧全PEEK颅骨修补术。

手术经过：患者麻醉后，沿原手术切口切开头皮，双极止血后头皮夹钳夹，刀片分层分离皮下、颞肌翻向颞部，沿骨窗周围再次分离，保证聚醚醚酮修补材料能完全嵌入，4号丝线悬吊脑膜6针备用，硬膜外见少许渗血使用止血消融电极灼烧、使用一次性医用即溶止血材料覆盖止血，将聚醚醚酮颅骨修补假体（天津康尔医疗器械有限公司）放置于颞肌下、悬吊丝线穿出修补材料、打结固定于修补材料上，防止硬膜外出血造成硬膜塌陷，覆盖骨窗后使用聚醚醚酮颅骨内固定板5枚（天津康尔医疗器械有限公司）、聚醚醚酮颅骨螺钉10枚（天津康尔医疗器械有限公司）固定颅骨修补假体，颞肌缝合固定于修补材料上，留置颅内压监测及颅脑外引流装置于皮下，引流管从切口下方引出，逐层缝合颞肌、皮下、头皮，术口加压包扎。

术后患者意识清楚，对答切题，双侧瞳孔等大等圆，四肢活动自如，可自主下床活动。复查颅脑CT示：修补材料嵌入合适，术区无明显渗血、颅内无出血、梗死。

1. 术前评估与材料设计

精准塑形：基于患者薄层头颅CT数据进行三维重建与个性化设计，材料需预留与骨窗缘的间隙及合理的厚度，确保精准嵌入且贴合紧密。

材料预置：术前需规划好PEEK连接片的位置，确保固定点分布合理，避免应力集中。

2. 术中显露与分离

切口与分离：严格沿原手术切口切开，优先从颞部开始剥离，利用颞肌与皮下组织间的自然间隙进行分离，避免暴力牵拉，保护皮瓣血运。

骨窗处理：充分游离头皮帽状腱膜下层，彻底分离颞肌瓣至硬脑膜层，完整暴露骨窗边缘，清除局部瘢痕、肉芽组织，保证骨窗边缘平整，避免残留异物。

硬膜保护：分离过程中动作需轻柔，避免刺破硬膜；若硬膜破损，需及时严密缝合或采用人工硬膜修补，防止脑脊液漏。

3. 材料对位与固定

精准对位：PEEK材料需精准对位，确保与骨窗边缘完全贴合，避免边缘翘起或压迫脑组织。

牢固固定：遵循“多点固定”原则，使用PEEK连接片和配套PEEK螺钉进行固定，钻孔深度需控制在骨瓣厚度的2/3以内，防止穿透内板导致脑组织损伤。

硬膜悬吊：利用PEEK材料上的预留孔，使用丝线悬吊硬膜于假体上，消除硬膜外死腔，防止术后硬膜外积液。

颞肌与皮瓣复位：颞肌断端需用PEEK预留孔缝扎固定，防止术后颞肌回缩和萎缩；皮瓣复位后，需严密缝合帽状腱膜及皮下各层，减少死腔。

4. 止血与引流

彻底止血：术中精细电凝止血，确保术野无活动性出血，使用双氧水及生理盐水充分冲洗术区，尤其是PEEK孔隙内，防止术后积血。

引流管放置：头皮下常规放置引流管，适度加压包扎，减少术后皮下积液，引流管留置时间视引流量而定（通常≤72小时）。

5. 无菌与感染防控

术中严格无菌操作，PEEK材料需规范无菌处置，围术期合理预防性应用抗生素，降低术后头皮及植入物相关感染风险。

1. 解剖层次与精细操作是基础：手术成功的关键在于对解剖层次的精准把握，尤其是颞肌与硬膜间的分离，需细致轻柔，避免因分离过深或粗暴导致硬膜破损、脑脊液漏或脑组织损伤，这直接关系到术后并发症的预防。

2. 个性化设计与精准贴合是核心：PEEK材料的优势在于精准塑形，术中需确保假体与骨窗的完美贴合，避免“削足适履”式的强行压入，这不仅能缩短手术时间，还能有效减少术后局部压迫和皮瓣张力，促进切口愈合。

3. 死腔处理与引流是预防积液的关键：术后皮下积液是PEEK修补术的常见并发症，术中通过硬膜悬吊、颞肌固定、严密缝合及合理放置引流，是减少死腔、预防积液的有效手段。

4. 严格无菌与个体化评估：PEEK材料虽生物相容性佳，但若术区存在潜在感染或皮瓣血运极差，仍需谨慎评估手术时机。严格的无菌操作是避免假体感染、降低二次手术风险的根本保障。