头部MRI结果：桥脑亚急性梗死灶。

CTA结果：右侧锁骨下动脉重度狭窄。

DSA检查入路选择：左侧桡动脉入路

主动脉造影：右侧锁骨下动脉重度狭窄

右侧颈总动脉造影：未见明显异常。

左侧颈总动脉造影：未见明显异常。

左侧椎动脉造影：左侧椎动脉未见明显异常，可见向左侧椎动脉”盗血“。

【术前诊断】：右侧锁骨下动脉重度狭窄

【术前用药】：

（1）拜阿司匹林100mg po qd*3天；

（2）波立维75mg po qd*3天；

本例手术入路选择面临“左右为难”的决策困境：

一、左侧桡动脉入路：路径成角，支架覆盖存忧

若选择左侧桡动脉入路，导管需跨越主动脉弓至对侧右侧锁骨下动脉，路径迂曲冗长，术中导管头端定位稳定性难以保证。更关键的是，患者右侧椎动脉开口与右侧颈总动脉起始部距离较近，经对侧释放支架时，难以精准规避椎动脉开口，存在支架覆盖椎动脉开口致后循环缺血的风险。此外，左侧桡动脉入路右侧锁骨下动脉超选还需克服III型主动脉弓成角挑战，导管到位及支撑力均存不确定性。

二、右侧桡动脉/远桡动脉入路：脉搏微弱穿刺难，薄壁大腔通路解

右侧入路处理同侧锁骨下动脉病变具有路径短、操作直接、支架定位精准的天然优势。然而，患者右侧锁骨下动脉重度狭窄（81.6%），远端动脉灌注压显著降低，桡动脉及远桡动脉搏动微弱近乎不可触及，传统触诊盲穿成功率极低，穿刺建立通路成为第一道难关。

针对这一矛盾，团队制定了“超声引导穿刺+薄壁大腔长鞘通路”的精准策略：

（1）穿刺破局：采用高频超声实时引导，清晰辨识远桡动脉管腔，精准穿刺，化“不可触及”为“可视化操作”，解决入路第一关；

（2）通路保障：根据团队既往经验，适介TCSW6F100经桡动脉神经血管输送导管系统（外径仅2.6mm、内腔达0.088英寸）可顺利建立远桡动脉通路，其“腔大壁薄”设计既能兼容8mm×25mm锁骨下支架系统（PG2480PPX），又能在纤细的远桡血管中顺畅通行，完美化解“小血管”与“大支架”的矛盾。

三、手术策略：右侧远桡优先，左侧桡动脉备选

综合评估后，团队决定优先在超声引导下行右侧远桡动脉穿刺，充分发挥同侧路径的解剖优势与适介通桡系统的高兼容性优势；若右侧入路失败，则备选左侧桡动脉入路。这一“主攻+备选”的双路径预案，确保了手术安全与效率的最大化。

超声导航：远桡动脉精准穿刺。

远桡动脉套管针造影：远桡动脉呈“Z”型反折，导丝通过困难。

透视下：置入6F动脉鞘。

5F多功能导管造影再次确认右侧锁骨下动脉狭窄情况。

长交换技术：置入经桡动脉神经血管输送系统（TCW6F100)。

小球囊预扩：4mm×30mm球囊。

锁骨下支架系统到位：8mm×25mm锁骨下支架系统。

术后造影：右侧椎动脉V4段中度狭窄。

张强博士表示：本例为右侧锁骨下动脉重度狭窄（81.6%）合并颅内盗血综合征患者，因右上肢脉搏微弱、远桡动脉呈“Z”形双锐角反折，穿刺及通路建立极具挑战。团队采用“超声引导精准穿刺+路图导航导丝塑形超选”技术，成功建立右侧远桡动脉通路；术中应用适介TCSW6F100经桡动脉神经血管输送导管系统（外径2.6mm/内径0.088英寸），配合小球囊预扩及8mm×25mm支架精准释放，术后残余狭窄＜10%，开通锁骨下动脉后证实右侧椎动脉V4段仍存在狭窄，暂不予以处理，择期观察决定是否进行治疗。本例验证了远桡入路在弓上大血管病变中的可行性与优势，为复杂入路条件下锁骨下动脉狭窄的微创治疗积累了经验。

动脉鞘：6F

造影导管：5F多功能

输送导管系统：通桡TCSW6F100（适介，外径2.6mm/内径0.088英寸）

长导丝：260cm超硬导丝

微导丝:V18

球囊：4mm×30mm球囊

支架：PG2480PPX

适介TCSW6F100输送导管系统在本例中表现突出：

1. 通过性优良：外径仅2.6mm，与常规桡动脉鞘相当，在纤细远桡血管中置入顺畅，对管壁刺激小，无痉挛及损伤发生。

2. 兼容性强大：内腔达0.088英寸，可轻松容纳8mm×25mm锁骨下支架系统，术中导管进出无卡顿，避免了反复交换，简化操作流程。

3. 支撑力可靠：在锁骨下动脉狭窄段输送支架时提供稳定支撑，确保支架精准定位释放。

4. 全段亲水涂层：100cm全段亲水涂层，到位性佳，减少对于桡动脉的刺激，降低痉挛和闭塞的风险；

5. 一鞘多用：兼具长鞘与导引导管功能，减少器械交换次数，缩短手术时间，降低操作相关并发症风险。

神经介入学术带头人、首批沈阳联保中心团级医院临床培育学科带头人，沈阳联勤保障中心科技人才托举工程“学科中坚培育人才”，专业技术上校，副主任医师，医学博士，齐齐哈尔大学、佳木斯大学、齐齐哈尔医学院硕士研究生导师，陆军军医大学合作博士生导师，享受军队优秀专业技术人才岗位津贴，荣立国防科技三等功1次（个人），荣立集体三等功1次，兼任中国微循环学会神经保护与康复专业委员会青年委员会委员、中国医师协会黑龙江省分会神经介入专业委员会常务委员、黑龙江省脑血管病学会介入专业委员会常务委员等。主要从事脑血管病防治、脑淋巴系统功能障碍与调控研究。参与国家自然科学基金2项，主持重点专科项目1项、军队人才计划项目1项、省部级课题1项、市级课题1项及院重点课题2项，总经费逾180万元。在各类课题资助下，围绕核心研究方向开展系统性与创新性研究，形成了包括国际上首次报道“脑膜淋巴免疫血栓”、血流导向装置治疗动脉瘤后延迟期高灌注综合征、发现颅骨-硬脑膜-头皮CSF引流新通路、建立颅底硬脑膜淋巴管取材新方法等在内的特色研究方向与技术体系。以第一作者荣获全军“涂通今优秀论文”二等奖1项。近5年以第一作者或通讯作者在Signal Transduction and Targeted Therapy、Theranostics(正封面文章)、Stroke等业界公认的国际重要科技期刊上发表SCI论文13余篇（IF≥10分2篇，中科院1区TOP期刊3篇，单篇最高影响因子81.1）。参编专著1部；申请国家发明专利6项（授权1项，实审5项），授权实用新型专利6项，担任Journal of Translational Internal Medicine(JCR, Q1，IF:12.5)、Resources Chemicals and Materials(CT,Q1,IF:10.4)、Medicine Bulletin、Neuropharmacology and Therapy等杂志青年编委，Chinese Neurosurgical Journal《中华神经外科杂志（英文版）》、中华创伤杂志、Medical Gas Research、BMC Anesthesiology、Exploration of Neuroprotective Therapy等特约审稿人。

副主任医师，硕士研究生导师，毕业于上海第二军医大学，获得军队医疗成果三等奖四项，山东省科技进步三等奖一项，发表论文二十余篇，被SCI收录三篇，主编著作三部，荣立三等功一次。学术任职：全军神经外科专业委员会委员，中国医师协会山东省分会神经介入常务委员。技术专长：1.擅长颅脑及脊髓疾病的诊治，精通专业领域内复杂疑难手术，如颅底肿瘤切除术，垂体瘤切除术等。2.擅长重度颅脑损伤的治疗等，各种原因导致的昏迷病人的促醒治疗，偏瘫病人的神经修复。3.对脑及脊髓血管疾病的诊断和治疗有较深的造诣，擅长如颅内动脉瘤，血管畸形，动静脉瘘，血管狭窄等血管疾病的介入和手术治疗。

毕业于齐齐哈尔医学院，大学本科学历，从事临床工作15年，现任第961医院神经外科主治医师，深耕神经重症救治领域，临床经验丰富，累计成功抢救重症病例数百例，挽救众多危重患者生命，以临床实践为基石开展学术研究，多篇论著发表于权威医学期刊，在神经科疾病的诊疗策略与急救方案优化上有独到见解。长期致力于神经疾病诊疗与研究，多篇学术成果发表于核心医学期刊，擅长各类神经内科疑难重症的诊断、急救与规范化治疗。曾参与编写《神经内科疾病临床诊断与治疗》此书任副主编。