在外周介入以及神经介入手术中,术后穿刺点止血始终是围术期管理的关键环节。传统的止血方式多依赖于手工按压,虽然安全,但存在以下问题:1.止血时间长,通常需要15-30分钟,甚至更久;2.患者需要长时间卧床制动,舒适度差,依从性不足;3.护理资源消耗大,占用医护人力。
封堵器经临床试验结果即刻止血成功率100%,平均止血时间不超过1min,术后30天穿刺部位相关严重并发症发生率0%,无≥6cm血肿形成无器械相关严重不良事件发生,无器械缺陷发生安全性上未增加产品额外的风险。综合临床试验结果,可以认为该产品用于股动脉穿刺止血治疗是安全和有效的。
患者:女性,79岁。
主诉:头晕伴恶心呕吐4小时。
现病史:患者于4小时前无明显诱因出现头晕,伴视物旋转,持续性,伴恶心,呕吐胃内容物3次,无呕血黑便,伴四肢乏力,行走不稳,无向一侧倾斜,无肢体麻木,无头痛,无耳鸣及听力下降,拟“头晕查因”收入院。患者精神、睡眠、胃纳一般,大小便正常
既往史:既往高血压病病史;否认糖尿病、冠心病等病史,否认乙肝、结核等传染病史,否认手术、外伤及输血史,无药物过敏史,预防接种史不详。
主动脉弓造影:
右颈总动脉造影:
左侧锁骨下造影:
左侧颈总造影:
入院后完善相关检查,排除相关手术禁忌症后全麻下行脑血管造影术。术中见1.左侧大脑中动脉闭塞;2.左侧颈内动脉狭窄;3.右侧椎动脉闭塞。充分告知患者家属病情,建议行左侧颈内动脉支架植入术,患者家属表示理解,签字同意该手术方案,遂行左侧颈内动脉支架植入术。
8F 短鞘
6F 90cm 输送导管
7.2mm 抗栓塞远端保护装置
0.018in×300cm,0.035in×180cm 导丝
5.0mm×30mm 135 cm球囊扩张导管
6-8mm(锥形)x40mm 颈动脉支架
8F 舜封封堵止血器
左侧颈总造影:
通路到位:
保护伞到位及释放:
球囊扩张:
支架释放:
术后造影:
封堵器封堵:
1.排气
2.球囊检查
3.球囊检查完毕
4.导入短鞘
5.标记点处回撤短鞘
6.充盈球囊
7.释放封堵剂
8.回收球囊
止血封堵效果:
颈动脉支架植入术常需建立8F及以上大口径血管通路,这对术后穿刺点的闭合提出了更高挑战,尤其在合并高血压的高龄患者中,传统人工压迫极易诱发迷走神经反射,且长时间制动易导致腰背痛、下肢深静脉血栓及假性动脉瘤等并发症。本例患者术中应用舜封封堵止血器,其独特的封堵设计对血管壁贴合紧密,实现了即刻止血。舜封操作容错率高,学习曲线平缓,在确保大鞘(8F)撤出后血管闭合可靠性的同时,显著缩短了患者术后卧床时间,降低了护理难度。这一器械的应用,为大口径神经介入手术的围术期安全管理提供了有力的技术保障。
郑书恭
东莞市大朗医院
东莞市大朗医院神经内科主任,主任医师
东莞市杰出青年医学人才,东莞市临床特色专科学科带头人,东莞市神经功能修复与重建重点实验室副主任。
广东省医学会内科分会委员,
广东省医师协会神经介入分会委员
广东省医院协会神经内科专业委员会委员
广东省基层医药学会神经内科专委员常务委员
东莞市医学会脑血管病专业委员会副主任
神经内科分会常务委员
主持市重点科研项目1项,参与主编/副主编专著3本,国家发明专利1项、实用新型发明1项,发表多篇论文。主要研究方向:脑血管病、神经介入
王朋
东莞市大朗医院
东莞市大朗医院神经外科副主任医师
广东省医学教育协会内镜神经外科分会常委,广东省卫生经济学会神经外科分会常委,广东省老年保健协会神经外科分会委员,广东省脑卒中急救与防治专委会委员,广东省临床医学会介入神经病学专委会委员,东莞市医学会脑血管病分会委员,东莞市医学会神经外科分会青年委员
从事神经外科17年,从事神经介入8年。擅长:颅内动脉瘤栓塞、脑动静脉畸形栓塞、急性脑梗死的介入取栓治疗、颅内外动脉狭窄腔内成形术、重型颅脑损伤的开颅手术治疗、高血压脑出血的内镜手术治疗,神经重症患者的管理。参与广东省重点科研立项1个,东莞市级科研立项1个并顺利结题,发表统计源论文4篇
卢海滨
东莞市大朗医院
东莞市大朗医院主治医师
2017年毕业于南方医科大学
2021年开始从事神经介入至今。广东省健康管理学会脑血管病防治和健康促进专业委员会第二届委员会委员
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