导语
颅内动脉瘤合并血管重度狭窄属于复杂脑血管病变，血流导向介入相关诊疗技术，可为临床病例研讨与规范化诊疗思路梳理提供科学参考。本期分享一例采用血流导向密网支架治疗右侧颈内C7段动脉瘤合并近端重度狭窄的临床病例。
病例简介
患者基本信息
患者男性，60岁。
现病史：头晕外院检查发现脑动脉瘤1月余，入院后完善DSA造影明确，拟进一步行神经介入栓塞治疗。
诊断意见：
双侧基底节区、半卵圆中心区低密度影，考虑缺血灶。
CTA：右颈内动脉C7段瘤样突起，请结合临床，必要时DSA检查。头颈动脉粥样硬化；右颈内动脉C6段管腔重度狭窄；左大脑中动脉M1、M2段管腔中度狭窄；右大脑中动脉M1段管腔中度狭窄。
CTP：左侧额额叶异常灌注Ⅰb期。
DSA：
灌注血管壁MRI：
诊断：
1.右侧颈内C7段动脉瘤
2.右侧颈内动脉C6段中重度狭窄
3.右侧大脑中动脉起始轻中度狭窄
4.脑动脉硬化
5.Hbp
治疗方案：DSA脑血管造影+脑动脉瘤栓塞术（血流导向装置）+备球囊扩张成形。
球囊扩张导管2.0mmx9mm
输送导管95cm
6F 115cm中间导管
Surpass Evolve血流导向密网支架 4.0mmx30mm
Excelsior XT-27微导管
Synchro SELECT导丝
患者全麻成功后取平卧位，取右侧股动脉搏动点为穿刺点，常规消毒铺巾，以Seldinger技术，置入血管鞘，全身肝素化后行全脑血管造影，DSA显示右侧颈内动脉C7段动脉瘤，脉络膜前动脉自瘤体发出，载瘤动脉远端直径约3.2mm，近端直径约3.1mm，支架预计覆盖长度约35.98mm。
Synchro Select微导丝引导下，XT-27微导管顺利超选至右侧大脑中动脉M2段。
经XT-27微导管输送Surpass Evolve 血流导向密网支架4.0mmx30mm到位。
回撤XT-27微导管原位释放Surpass Evolve 血流导向密网支架头端。
继续释放中段，于瘤颈处适度推挤使支架中段充分打开。
多次尝试推拉支架尾端，卸掉系统张力，使支架尾端缓慢释放。
造影见支架中段打开欠佳。
通过支架内微导丝按摩与支架后扩张，确保支架各节段充分贴壁。
即刻造影见支架各节段贴壁良好。
术后正侧位造影及3D重建显示支架打开贴壁良好，动脉瘤内造影剂明显滞留，载瘤动脉及远端血流通畅。
1. 血流导向密网支架类产品在微导管中推送阻力小，更小更薄的保护瓣使支架头端打开容易，不需要多次操作。再结合良好的通过性和贴壁性，更加适应迂曲血管，并通过优化的输送系统设计，使其在迂曲的颅内血管中亦能顺利过弯，减少术中并发症。
2. 血流导向密网支架类产品钴铬合金材质结合高编织角度，使其具备足够的径向支撑力应对合并远近端狭窄的血管条件。本例病例充分体现了这一点，狭窄处轻松打开并且还能通过适当推挤撑开血管，为后续球囊后扩创造条件，使得球囊轻松越过狭窄段从而进行后扩，使得狭窄段贴壁更加良好。呈现出一石二鸟的疗效，既治疗了动脉瘤，也改善了狭窄。
术者简介
韩宗利
北京大学深圳医院
副主任医师，北京大学医学博士，专注脑脊髓血管病临床诊疗领域。现任广东省医师协会神经介入分会委员、广东省卒中学会缺血性神经介入分会常务委员、广东省基层医药学会脑血管介入专委会委员、深圳市医师协会脑血管病专业委员会常务理事，同时兼任《中国微侵袭神经外科杂志》编委、《中华创伤杂志》特约审稿专家。以第一作者或通讯作者身份发表专业论文20余篇，多篇临床研究成果荣登NEJM（新英格兰医学杂志）、Radiology、Neurology、Intensive Care Medicine、Journal of Neurosurgery等国际顶级医学期刊。
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