前 言
急性缺血性卒中发病后的治疗关键在于，尽早开通阻塞的血管，恢复脑组织血流灌注，挽救缺血半暗带，从而恢复脑功能，减少致残性和致死性。为此，提高卒中“绿色通道”效率，使患者能够尽快获得有效救治，成为临床医生共同的目标。
本期“术”说卒中由通化市中心医院刘宇教授分享一站式急诊取栓方案在大脑中动脉急性闭塞的应用1例。
患者：男性，48岁。
主诉：睡醒后发现言语不能、右侧肢体力活动不灵50分钟。
现病史：急性起病，于50分钟前醒后发现右侧肢体活动不灵，言语困难急诊来院，来院后患者出现言语不能，头颅CT未见出血，在急诊予阿替普酶静脉溶栓，并桥接介入取栓治疗。
既往史：高血压，未系统监测及治疗。
入院查体情况：
神志清楚，意识模糊，不完全性混合性失语，查体不配合。
右侧肢体肌力0级。
NIHSS评分15分（意识水平提问2分，意识水平指令1分，面瘫1分，右上肢运动4分，右下肢运动4分，语言3分）
颅脑CT：未见明显出血病灶。
术前DSA造影显示患者左侧大脑中动脉M1闭塞。
初步诊断：左侧大脑中动脉M1闭塞。
手术方案：患者急性缺血性脑卒中诊断明确，发病到入院时间在4.5h内，无静脉溶栓禁忌症，予阿替普酶静脉溶栓。因患者神经功能缺失明显，予桥接行脑血管造影备机械取栓术。
手术难度与风险评估：减少栓子逃逸，较少对穿支牵扯，预防高灌注综合征，尽量缩短开通时间。
8F长鞘
一站式急诊取栓方案：6F-4040-S AISAdvance颅内取栓支架及附件（该取栓组合套装包含0.014inch200cm微导丝，0.021inch微导管，4.0mm*40mm颅内取栓支架及6F-125cm颅内远端导管，以下简称AISAdvance）
建立通路：
麻醉成功后，患者平卧位，双侧腹股沟区常规消毒、铺巾，取右侧腹股沟韧带中点下2cm处股动脉为穿刺点，采用Seldinger法穿刺成功，利用置换导丝置入8F长鞘+颅内支撑导管置入左侧颈内动脉。0.014inch 200cm微导丝导引0.021inch微导管越过左侧大脑中动脉M1段闭塞病变段。
微导管造影提示位于血管真腔。
支架输送及支架定位：
沿微导管将AISAdvance中的颅内取栓支架（4.0mm*40mm）送至大脑中动脉M1段闭塞病变处，并保证血栓位于支架有效段的中后段。支架成功打开，贴壁良好，支架内血流通畅。
支架撤出体外见支架内血栓，术后造影见左侧大脑中动脉再通。
术后24h CT：
随访结果：
术后当天下午：神清语明，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，右上肢肌力IV级，右下肢肌力V级。
术后第三天：神清语明，双侧瞳孔等大正圆，直径3mm，对光反射灵敏，右侧肢体肌力V级。
术后总结
一站式急诊取栓方案减少器械搭配时间，优化手术效率与安全性，缩短救治时间，术前无需多器械拆封调配，可快速进入取栓操作，为急性卒中患者争取黄金救治窗口。
术者简介
刘宇
通化市中心医院
吉林省医疗保障协会神经介入专业委员会常务委员
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