术者寄语
大脑中动脉M1段闭塞是急性缺血性脑卒中最常见的血管病变之一。国内外最新卒中指南明确指出，该血管闭塞实施机械支架取栓为Ⅰ类推荐，A级循证医学证据。单纯静脉溶栓的获益有限，数据显示每6例接受溶栓治疗的患者仅1例能够达到独立生活标准；而支架取栓可明显改善患者远期预后，每3-4例患者即可有1例获得生活自理能力。
病例简介
01病史回顾
患者基本信息：男性，67岁，因“左侧肢体无力1小时”入院。
简要病史：患者1小时前突发左侧肢体无力，站立及行走不稳，伴吐字不清、烦躁不安。既往有高血压病史、房颤病史。
入院查体情况：神志清楚，构音障碍，双眼部分向右侧凝视。左侧肢体肌力2级，右侧肢体肌力5级，肌张力正常，腱反射正常，双侧克氏征（-），左侧Babinski征（+），NIHSS评分8分，mRS 4分。
02术前检查
CTA提示：右侧颈内动脉至大脑中动脉M1段闭塞，大脑中动脉远端分支稀疏。
头颅CTP显示：左侧小脑半球，右侧丘脑、基底节区、额叶、颞叶、顶叶、枕叶、小脑半球见异常灌注区。
治疗经过
01术前讨论
患者入院后急诊行静脉溶栓治疗，溶栓完毕患者左侧下肢肌力较溶栓前改善，溶栓后NIHSS评分6分，符合取栓手术标准。
02治疗方案
右侧颈动脉造影＋血管内治疗（支架取栓+抽吸）
03术中涉及介入器械选择
6F 长鞘
6F 125cm 中间导管
0.021inch 微导管
0.014inch*300cm 导丝
4.0*30mm Syphonet®取栓支架
04手术过程
将6F 长鞘导管置于右侧颈内动脉C1段。造影见右侧大脑中动脉M1段闭塞。
路图下微导丝、微导管和6F 125cm中间导管同轴送入，将微导丝和微导管小心通过右侧大脑中动脉M1段闭塞段置于下干远端，撤出微导丝，经微导管造影见远端血管显影正常。
沿微导管送入4.0*30mm Syphonet®取栓支架，准确定位后释放支架，可见支架显影清晰，打开良好，停留5分钟，联合中间导管抽吸，见大量血栓被抽出。
复查造影见右侧大脑中动脉及其分支血管显影正常。前向血流 mTICI 3级。
05术后检查
术后24小时复查头颅CT：未见颅内出血，梗死体积未进行性增加。
术后7天复查头颅CT：未见迟发性颅内出血，梗死范围趋于稳定。患者NIHSS评分：0分。
病例总结
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该患者存在心房颤动既往史，此次急性脑卒中考虑心源性栓塞。术中采用支架中间导管联合SWIM取栓技术，强化血栓清除效能，最终达成一次性三级血管再通。
Syphonet®取栓支架捕栓性能优越：其有效工作长度更长，独特抓捕篮构型可充分抓取不同病理特征的血栓，减少血栓碎屑逃逸至远端分支血管，提高首次再通成功率。器械操作层面，支架通体显影，术中全程可视；头端柔顺性佳，可减少术中血管牵拉与内皮损伤，保障手术安全；兼容0.017英寸微导管，在高龄、颅内血管迂曲显著的病例中拥有更好的输送能力与到位表现。
总而言之，Syphonet®取栓支架依靠更长工作长度、全程清晰显影、定位可靠、操作便捷以及优秀的输送特性，提升血管一次性开通概率。手术于局部麻醉辅以镇静镇痛条件下快速完成，缩短脑组织再灌注时间，对改善患者长期神经功能预后起到积极作用。
术者信息
周敬华
宜昌市中心人民医院伍家院区
神经内科二病区（脑血管内科病区）主任、主任医师、副教授、硕士生导师、神经病学博士、宜昌市脑卒中防治中心主任，宜昌名医
担任中国老年医学学会前庭/眩晕分会常委、中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专业委员会常委
湖北省脑血管病防治学会基层卒中防治专委会主任委员、湖北省神经科学学会头痛头晕分会副主任委员、湖北省脑血管病防治学会眩晕专委会副主任委员、湖北省康复医学会神经康复专业委员会常委、湖北省睡眠研究会常委
宜昌市医学会神经内科分会主任委员、宜昌市心理协会副会长
业务专长：脑血管病介入治疗、眩晕、头痛、帕金森病、失眠的诊治
主持省市级课题4项，在核心及统计源期刊发表专业论文30余篇，发表SCI论文2篇
张强
宜昌市中心人民医院
主任医师、副教授、硕士生导师、神经内科副主任
国家脑防委神经介入专委会委员
中国研究型医院学会头痛与感觉障碍专委会常务委员
湖北省脑血管病防治学会常务理事
湖北省脑血管病防治学会基层专委会副主任委员
湖北省脑血管病防治学会神经介入专委会常务委员
湖北省宜昌市心理协会常务理事
湖北省宜昌市临床心理委员会副主任委员
宜昌市医学会神经内科分会常务委员兼秘书
业务专长：脑血管病介入诊疗 、头痛、头晕、睡眠障碍、帕金森病及运动障碍疾病、认知障碍、焦虑抑郁及神经内科疑难危重症诊治。主持省市级课题2项，在核心及统计源期刊发表专业论文15篇，发表SCI论文1篇
周华军
宜昌市中心人民医院
神经内科副主任医师，医学博士，硕士研究生导师
2011年毕业于中南大学湘雅医院，2017年和2019年分别在北京天坛医院和上海长海医院进修学习，擅长急性缺血性脑卒中的静脉溶栓、血管内治疗，慢性缺血性脑血管的介入治疗，年手术量300余台
主持国家自然科学青年基金和湖北省自然科学基金面上项目各一项，以第一作者或通讯作者发表SCI论文10余篇
现任湖北省脑血管病防治学会基层卒中防治专委会常务委员、湖北省神经科学学会神经介入分会常务委员、宜昌市医学会神经病学分会委员，宜昌市中医药学会脑心同治分会副主任委员、宜昌市医师协会神经介入分会委员
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