病例展播
病例信息
患者：女性，62岁。
主诉：四肢无力伴意识不清4小时。
现病史：患者今天凌晨3:00时起床喝水时感头晕、恶心、呕吐，随后出现四肢无力，意识逐渐模糊，言语不清，无发热，无抽搐，至当地医院查颅脑CT无出血，5:50转至我院急诊，急诊6:21予阿替谱酶静脉溶栓，完善CTA+CTP检查，桥接取栓治疗。
既往史：发现有心房颤动一月余，未服用抗凝药；否认高血压、糖尿病等病史。
查体：血压140/95mmHg，浅反射正常，深反射正常，病理反射阳性，脑膜刺激征阴性。神志昏睡，不言语，双瞳等大，光反射存在，双眼右侧凝视，左侧鼻唇沟浅，伸舌左偏，肌力检查欠配合，左侧肢体肌力2级左右，右侧肢体肌力3级左右，肌张力不高，感觉及共济检查不配合，双侧病理征（+）。NIHSS：21分。
术前影像
术前CT未见出血。
术前心电图：有房颤病史。
术前CTA+CTP。
CTA
术前准备
➢术前诊断
急性脑梗死（基底动脉闭塞）
心房颤动。
➢术前准备
静脉溶栓后桥接取栓治疗
插管全麻
➢手术策略
术前CTA提示基底动脉主干（中上段）闭塞，结合房颤病史，考虑栓塞性病变可能大，首选直接抽吸治疗，术中注意微导丝、微导管配合，预防血管夹层、痉挛及血栓逃逸发生。
手术器械
6F 90 长鞘
6F 125 银蛇®颅内支持导管
0.014" 200cm 微导丝
Trevo-pro18微导管
手术过程
7:20股动脉穿刺，DSA造影提示基底动脉主干闭塞。
6F 125 银蛇®颅内支持导管在微导丝和微导管的配合下送至基底动脉血栓处，导管轻松到位插入血栓。
抽吸出的血栓。
6F 125 银蛇®颅内支持导管抽吸后推注造影剂，血管再通。
7:55术后血管再通良好。
术后情况
术后即刻CT：无明显造影剂外渗。
术后三天DWI。
术后三天Flair。
术后心超。
术后治疗方案：
甲艾多沙班60mg qd po
阿托伐他汀20m qn
二甲双胍0.25 bid po
术后第二天：
术后三月随访：NIHSS 0分，mRS 0分。
病例小结
血管内治疗术前对于病因的预判非常重要，可通过临床特点、病变解剖部位、CTA和DSA的闭塞残端形态进行综合判断。
对于基底动脉主干、尖端栓塞，合并有房颤患者，首选直接抽吸取栓，避免“盲目”支架拉栓，能减少血管内操作、避免血栓逃逸等并发症。
本病例为急性基底动脉闭塞卒中，病变位于基底动脉中上段，心源性栓塞血栓量大质硬，术中应用长鞘在椎动脉提供稳定支撑，银蛇®颅内支持导管大内腔抽吸取栓，达到一次再通mTICI 3级血流，术后恢复良好。
术者简介
陈科春
张家港市第一人民医院
神经内科主任医师，科副主任
苏州大学神经病学硕士
张家港市第一人民医院卒中中心协调员
江苏省健康管理学会泛血管健康专委会委员
苏州市医学会神经内科分会神经介入学组委员
苏州市医学会泛血管医学分会委员
张家港市医学会神经内科分会副主任委员
第三届全国神经介入医师手术大赛全国总决赛二等奖（B组缺血方向），学习开展神经介入工作十余年，主攻方向为脑血管疾病的内科及介入治疗。以第一作者、通讯作者发表SCI论文、中华级、中文核心期刊论文10余篇
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