术者寄语
Syphonet®取栓支架全系兼容0.017in微导管，头端的抓捕网篮设计可有效防止碎栓逃逸，且支架通体显影，是一款性能优异的取栓支架。
本期「嘉介谈」邀请蚌埠医科大学第一附属医院王春副主任医师，分享带网篮取栓支架在经桡通路右颈起始部支架植入术中的应用，精彩不容错过。
病例简介
01病史回顾
患者：女性，68岁。
主诉：以“头晕10余天”为主诉于2026年6月2日入院。
既往史：有高血压及糖尿病等基础疾病。
体检：神志清楚，查体合作，闭目难立征（±）NIHSS评分0分，mRS评分：1分。
02术前检查
2026-05-21外院颈动脉彩超示：双侧颈动脉粥样硬化伴双侧斑块形成，右侧颈内动脉起始段狭窄（内径狭窄率83%）。
2026-05-21外院头颅MRI示：两侧基底节区、侧脑室旁及额叶脑白质内腔隙性脑梗死。MRA提示脑内大动脉轻度粥样硬化改变，右侧大脑前A1段发育不良，右侧椎动脉优势型。
诊疗经过
01术前讨论
初步诊断
多发性脑梗死（TOAST分型大动脉粥样硬化型），当地医院予以阿司匹林+氯吡格雷+他汀等治疗后患者头晕症状仍存在。拟行经桡通路右侧颈内动脉支架植入术。
手术指征
1.狭窄大于70%
2.有缺血症状
3.年龄合适
4.无手术禁忌症
5.患方知情同意
通路选择
右侧桡动脉通路
02术中涉及介入器械选择
5F 桡动脉鞘
5F SIM2造影导管
6F 桡动脉鞘
6F DA远端通路导管
Rebar18微导管
260cm 泥鳅导丝
0.014in 300cm微导丝
2.0*12mm SacSpeed®球囊扩张导管
5.0*30mm球囊
4.0*5.0mm保护伞
8.0*40mm颈动脉支架
6.0*35mm Syphonet®取栓支架
03手术风险
术中突破血管
预案：术中操作轻柔；备好鱼精蛋白、弹簧圈、球囊等耗材
夹层再闭塞
预案：替罗非班、支架备用
术后高灌注
预案：严格控制血压110以下
其他：如严重窦反应等
04治疗过程
造影1
造影2
造影3
造影4
造影5
建立通路
微导丝超选椎动脉，保护伞置于椎动脉V3段
2.0*12mm SacSpeed®球囊扩张导管扩张
微导丝置于C2，植入Rebar18微导管
通过微导管输送6.0*35mm Syphonet®取栓支架
释放6.0*35mm Syphonet®取栓支架
5.0*30mm球囊扩张
回收取栓支架后植入8.0*40mm支架
释放颈动脉支架及支架后造影
回收保护伞
复查造影
05术后检查
术后思考
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此病例的难点
1.永存寰前节间动脉属罕见的胚胎遗留血管，发生率为0.0023%，无相关治疗经验。
2.狭窄位于共干开口近端，防止栓塞发生为重中之重，且支架定位要求高。
3.颈动脉支架植入后再回收取栓支架是否可行？
经桡通路右颈起始支架植入术的优点
1.便捷性：操作少，建立快。
2.稳定性：稳定、有效支撑。
3.输送性：可容纳尽量多的材料。
4.桡通路患者舒适感强。
5.穿刺点并发症少。
6.对III型弓有独到优势。
术者信息
王春
蚌埠医科大学第一附属医院
神经内科副主任医师、讲师
2007年毕业于蚌埠医学院，一直从事神经内科临床、科研及教学工作，基础理论扎实，对神经内科常见病、多发病的诊治积累了丰富的经验
安徽省中西医结合学会神经介入委员会委员
安徽省医学会临床神经电生理学分会青年委员
安徽省医师协会神经内科医师分会头痛眩晕工作委员会委员
蚌埠市卒中专科联盟委员会委员
主持参与省级及院市级课题多项，发表论文多篇
蚌医一附院神经内科介入组成员，擅长经桡动脉通路脑血管病的介入治疗
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