Location（地点）
Team（手术团队）
Patient（患者）
Background（手术背景）
带蒂鼻中隔瓣（NSF）是内镜经鼻入路颅底外科手术中颅底缺损重建的金标准术式。本文报道全球首例由鼻中隔瓣供血的海绵窦硬脑膜动静脉瘘病例。
患者为50岁女性，因鞍结节脑膜瘤就诊，主诉视力受损（图1A、B）。患者接受内镜经鼻入路手术实现肿瘤全切（图1C、D），随后采用带蒂鼻中隔瓣完成多层颅底重建（图1E-H）。
图1：术前增强T1加权冠状位（A）、矢状位（B）影像，术后增强T1加权冠状位（C）、矢状位（D）影像；E-H为术中内镜图像。
Technique（技术）
Procedure（手术过程）
1.肿瘤切除与NSF制备：行内镜经鼻入路，术中仔细分离并保护右侧蝶腭动脉（SPA），以此为基础制备带血管蒂的右侧鼻中隔瓣。随后磨除鞍底和蝶骨平台的骨质，暴露并分块切除鞍结节脑膜瘤，达到肉眼全切（Simpson 2级）。
2.术中止血：在骨质磨除及肿瘤分离过程中，遭遇来自海绵窦（CS）的静脉性出血，使用止血基质和胶原基质进行有效控制。
3.多层颅底重建：肿瘤切除后，行多层重建。首先，将阔筋膜移植物内置于硬膜缺损处，并用6-0 Prolene缝线将其缝合固定于硬膜上缘。随后，在外部覆盖一层阔筋膜。
4.加固与皮瓣覆盖：利用鼻中隔骨质对重建区域进行刚性加固。最后，将预先制备好NSF旋转覆盖于整个重建区域的最外层，并在其表面覆盖一层胶原基质，涂抹纤维蛋白胶进行最终固定。
5.术后迟发性出血二次内镜处理：术后第21天患者蝶窦迟发性出血，内镜下见鼻腔深部肉芽组织活动性渗血；双极电凝烧灼出血肉芽+鼻腔纱条填塞止血，完成二次止血操作。
6.保守治疗随访：术后5个月患者出现右侧搏动性耳鸣，无复视、突眼、颅内出血等重度神经症状。MRA提示右侧海绵窦异常早期强化、流空血管影；DSA确诊Borden I型海绵窦硬脑膜动静脉瘘，无皮层静脉反流。每日颈动脉手动压迫治疗无改善。
图2：术后第21天（A）、第28天（B）内镜探查图像。
图3：术前（A）、术后5个月（B）MRA，以及轴位T2加权图像（C），可见右侧海绵窦内异常信号（箭头）与流空血管影。
图4：右侧颈外动脉造影（A、B）、左侧颈外动脉造影（C、D）及锥束CTA（E、F）可见多支供血动脉：蝶腭动脉（实心箭头）、脑膜副动脉（箭头尖）、圆孔动脉（虚线箭头）、脑膜中动脉岩支（五边形箭头）。上述供血动脉于海绵窦内侧壁汇集形成分流口，血液经下岩窦引流。
Outcome（结果）
Review（手术复盘）
患者拒绝经下岩窦静脉入路弹簧圈栓塞介入手术；因分型为低危Borden I型、无进展、无皮层静脉反流，予以长期临床+影像学密切随访，症状持续稳定。
本病例提示：内镜经鼻颅底手术术后出现搏动性耳鸣时，不可简单归为轻微术后反应或单纯咽鼓管功能障碍。对于接受带蒂鼻中隔瓣重建的患者，尤其是有术后出血、局部炎症病史者，需尽快完善MRA或DSA等血管学检查，以排除硬脑膜动静脉瘘。早期诊断对防范潜在出血及神经功能损害并发症至关重要。
REF：Ishikura T, Horiguchi K, Hayashi K, et al. Delayed-onset cavernous sinus dural arteriovenous fistula after nasoseptal flap reconstruction: illustrative case. Journal of Neurosurgery: Case Lessons. 2026;11(22): e CASE26300. doi:10.3171/CASE26300
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