现病史：患者于2月余前无明显诱因出现意识障碍，伴四肢抽搐，行头颅CT检查提示：“蛛网膜下腔出血”，CTA检查发现“颅内动脉瘤”，急诊行右侧颈内动脉C7段动脉瘤栓塞术。术后5天复查CT可见双侧大脑半球脑水肿，术后6天急查颅脑CT提示“蛛网膜下腔出血，右侧额颞顶枕硬膜下出血，脑室积血，双侧大脑半球脑梗死，伴脑疝形成”，急诊行开颅双侧去骨瓣减压术。术后病情稳定，月余前入我科进行康复治疗，现患者双侧骨窗塌陷，为恢复颅内稳态，拟行双侧颅骨修补术。

入院检查：双侧额颞顶均可见长约25cm手术切口，愈合良好，已拆线，无渗液、渗血，双侧额颞顶颅骨缺损，骨窗压力不高；GCS7T分（E4VTM3）神志昏迷，不能言语，理解力，定向力、计算力，记忆力检查不能配合。双侧瞳孔不等大等圆，右侧瞳孔直径5mm，左侧瞳孔直径3mm，双侧瞳孔对光反射迟钝，眼球运动检查不能配合。额纹无变浅，口角无歪斜，伸舌检查不能配合，双侧鼻唇沟对称。四肢肌张力降低，肌力检查不能配合，生理反射存在，巴彬斯基征（-），双霍夫曼征（-）。双踝阵挛（-）。脑膜刺激征阴性。生活能力重度依赖。

初步诊断：

1.双侧额颞顶颅骨缺损

2.大面积脑梗死恢复期

3.蛛网膜下腔出血恢复期

4.肺炎

5.高血压病3级，极高危组

6.颅内动脉瘤栓塞术后

入院颅脑CT

术前半个月颅脑CT

术前预案：颞部宽间隙设计，避免颞肌过度剥离和损伤，减少手术操作时间，还可最大程度保存颞肌功能，也利于减少积液和积血。

手术经过：患者全麻成功后，先将头偏向右侧，沿原手术切口切开左侧额颞顶部头皮，钝性分离皮下组织及颞肌，创面严密止血后，取患者匹配颅骨修补假体一块（天津康尔医疗器械有限公司，复合材料4D PEEK颅骨网板），以连接板6片（天津康尔医疗器械有限公司，聚醚醚酮颅骨内固定板）、配套螺钉12枚（天津康尔医疗器械有限公司 ，聚醚醚酮颅骨螺钉）固定颅骨修补假体，充分悬吊硬脑膜。查无出血，逐层缝合颞肌及头皮，固定引流管，头部无菌敷料包扎固定。然后将头偏向左侧，同法行右侧颅骨修补。

手术要点：术中减少电刀使用，钝性分离皮下组织及颞肌，保持硬脑膜完整，防止脑脊液漏，患者双侧骨窗凹陷明显，术中充分悬吊硬脑膜，促进脑组织复张。

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术后第一天颅脑CT

术后2周颅脑CT

1. 最佳对称与平衡同期手术可统筹设计，确保双侧修复后头颅轮廓的完美对称与整体力学平衡。

2. 减少创伤与风险，避免两次手术的多次麻醉、感染风险和生理心理负担，加速总体康复进程。

3. 恢复颅内稳态一次性完整重建颅腔，极大有利于恢复正常颅内压及脑脊液循环动力学，为大脑功能恢复创造黄金生理环境。

4. 复合材料4D PEEK在传统PEEK基础上增加羟基磷灰石及β磷酸三钙，具有一定的生物活性，促进细胞粘附、增殖，诱导骨生长，使颅骨网板与自身颅骨组织有效融合，采用熔融沉积增材制造工艺，可以有效减少术后积液；患者术前双侧骨窗明显凹陷，术后积液几率高，采用复合材料4D PEEK修补，术后证实积液风险可控，优于传统PEEK修补材料。

5. 患方选择全PEEK颅骨修补，弹性模量接近人体骨质，实现自然力学传导，良好的影响兼容性，对后续诊断与治疗影响小，更好的保证患者术后的生活质量。同时患者中年男性，目前仍昏迷状态，后续如进行DBS/SCS/脑机接口等先进技术治疗，全PEEK修补的兼容性更高。