李俞辰
哈尔滨医科大学附属第一医院
•神经外科副主任医师，副研究员，博士生导师
•中国医师协会神经介入专业委员会动脉瘤学组成员
•中国老年保健协会基层健康教育与科普分会常务委员
•中国医药生物技术协会医工结合分会委员
•黑龙江省医学会神经外科分会神经介入学组组员
•从事脑血管病的临床诊疗和基础研究，擅长颅内动脉瘤、颅内外血管狭窄、颅内外血管慢性闭塞、急性颅内血管栓塞、脑血管畸形的诊断与外科治疗
•主持国家自然科学基金及省自然科学基金等各类项目5项，发表SCI文章20余篇，第一或通讯作者7篇
术者团队介绍
哈尔滨医科大学附属第一医院神经外科脑血管病团队由学科带头人史怀璋教授牵头领衔，是国家卫健委首批神经介入与培训基地、黑龙江省神经介入质量控制中心。史怀璋教授现任哈医大一院神经外科主任、中国医师协会神经外科医师分会脑血管病学组组长、中国医师协会神经介入专业委员会副主任委员、黑龙江省脑血管病血管介入专业委员会名誉主任委员等二十余项学术任职。团队拥有医生人员15名，其中教授3名，副教授6名。团队年均完成全脑血管造影3000余例，介入治疗2000余例，开刀手术1000余例。团队具有成熟的开刀及介入两种技术人才，能够开展缺血性及出血性脑血管病的介入、外科、及复合治疗。
本期病例
患者基本信息
患者：男性，42岁。
主诉：右侧头胀麻木2月余。
现病史：患者于入院前2月余无诱因出现右侧头胀麻木，呈持续性，病程中无恶心、呕吐、耳聋、耳鸣、听力下降、视物旋转、复视、肢体麻木无力、意识障碍、抽搐发作、走路偏斜、饮水呛咳、吞咽困难，于我院就诊行CTA检查示：右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，今为求明确诊治遂来我院，门诊以脑血管病收入我科，发病以来睡眠欠佳，饮食尚可，二便正常。
既往史：高血压病史3年（口服厄贝沙坦、氨氯地平片）、二尖瓣关闭不全病史3年（口服华法林），肾功能不全史4年，痛风病史3年（口服非布司他），3年前人工瓣膜置换术手术史。否认糖尿病、肝炎、结核病史、外伤、吸烟、酗酒史，无药物过敏史。
查体：无明显阳性特征。
症状：头胀麻木。
初步诊断：右侧大脑中分叉未破宽颈动脉瘤。
术前辅助影像检查
动脉瘤基本信息
动脉瘤部位：右侧M2岛叶段
动脉瘤数量：单发
动脉瘤尺寸：长 9.8mm，宽 8.5mm，瘤颈 8.6mm
载瘤血管直径：近端 2.82mm，远端 2.59mm
治疗方式：AUCURA™置入
AUCURA™选型说明
AUCURA™规格选择计算：
术前经3D测量及路径血管评估，靶动脉瘤预期支架覆盖长度约23mm，载瘤动脉最大内径约2.8mm，考虑瘤颈宽达8.6mm，支架在此处会有一定短缩，综合选用规格为AUCURA™ 3.0*30-17。
治疗方案规划
右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤。
全麻经股经导管颅内动脉瘤密网支架置入术。
1.建立二级通路，8F导引导管送至右侧颈内动脉起始部，6F115支撑导管至于右侧颈内动脉岩段，Headway17跨过瘤颈置于同侧大脑中动脉M3段；
2.AUCURA治疗右侧大脑中动脉分叉处动脉瘤，分叉处不作推密处理。
首次治疗。
阿司匹林300mg Qd po+替格瑞洛45mg Bid po术前三日准备，术后24h替罗非班4ml/h静脉泵入、术后口服抗板同术前。
手术器械选择
微导丝：DCwire Standard 0.014in*215cm
一级通路：Mach 8F 90cm
二级通路：6F 115cm
密网支架微导管：Headway 17 Advanced 150cm
手术过程
微导丝、微导管到位
一级通路输送至C1，二级通路到位C3段，导丝配合17微导管在瘤内成袢超选输送至M3段，微导管到位后稍微减张未解袢成功。
AUCURA™ 3.0*30沿微导管低阻力输送到位M2远段，利用支架在微导管内的支撑力顺势解袢成功。
路图下支架在M2远端原位释放，支架顺利打开贴壁，切换透视下观察支架头端打开形态良好。
支架体部释放贴壁
继续回撤微导管，交替前推输送导丝释放支架，在M1分叉转角通过微导管的张力调整以及推拉系统促进支架打开贴壁。造影显示支架形态良好，动脉瘤内造影剂滞留显著。
支架回收再释放
根据3D图测量和支架输送导丝各段的测距长度评估此处释放会覆盖早额支，遂回收支架顺势上高微导管，在M2远段进行二次释放，支架重新定位位置和打开贴壁良好。
支架近端释放贴壁
前推输送导丝，回撤微导管释放支架，支架尾端精准定位在早额支以远。由于AUCURA™输送系统的No Tip设计，在较长的支架释放中通过推送输送导丝释放可以实现尾端相对精准定位，同时不必担心导丝对于远端血管的损伤。
术后造影显示支架打开贴壁良好，血流通畅，动脉瘤滞留显著，近端定位精准。
3维重建显示支架近端精准定位在早额支开口以远。
术者总结
本例为大脑中动脉M2段宽颈动脉瘤，瘤径接近10mm，属远端中型动脉瘤。累及多分支，且近端毗邻M1段粗大早额支及早颞支开口，对支架释放的定位精度提出极高要求——既需完全覆盖宽瘤颈，又需避免覆盖分支。
瘤颈宽，M2段路径迂曲，微导管超选难度大。术中采用瘤内成袢技术完成微导管到位，支架输送系统顺滑通过，到位后减张解袢，未对瘤壁造成额外张力。AUCURA™经0.017英寸微导管输送，在远端迂曲血管中展现出优异的通过性与操控性。
支架采用原位释放策略，头端打开顺利。为追求近端着陆点精准——避免覆盖M1段早额支开口，术中回收支架并重新定位。回收过程平稳，结构完好，再次释放后打开顺畅、贴壁良好。AUCURA™在回收再释放过程中稳定性佳、定位准确，最终支架近端精准止于早额支开口以远，为远端分支保护创造了充分的操作空间。
术后即刻造影示：动脉瘤腔内造影剂滞留显著，动脉血流通畅。
本例验证了AUCURA™在累及多分支的远端宽颈动脉瘤治疗中的优势：
①0.017英寸输送系统降低远端到位难度，提升手术安全性；
②无头端设计为远端分支保护创造更充分的操作空间；
③回收再释放后结构稳定、定位精准，为术者提供了充足的安全冗余与调整余地。
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