2月前头颈部CTA：左椎V1轻度狭窄伴扭曲V4发育纤细，右椎V1重度狭窄，V4轻度狭窄。

发病后头颈部CTA：左椎，右椎同前，右椎V4及基底动脉没显影。

各项时间点：

①过程：发生意识障碍后前往当地医院，予以TNK溶栓，意识有好转；发病3小时后入我院时，意识浅昏迷，NIHSS评分20，评估后具备血管内治疗指征。

②时间节点：11:40突发意识障碍，14:40转入我院，15:07签署手术同意书，15:25开始手术。

③DSA（局麻+镇静）：

穿刺成功时间—15:30

首次再通时间—15:59

手术结束时间—17:25

术中诊断：右侧椎动脉V1重度狭窄，V4以远未显影，左侧V4闭塞，基底动脉尖栓塞。

保留Synchro 3m导丝，Catalyst 6抽吸导管和2.5*12球囊扩张V1，Catalyst 6和长鞘穿梭到V2，微导管带Catalyst 6通过V4，到基底动脉起始回抽回血，造影基底动脉尖栓塞。

导丝（SCY300）带球囊带Catalyst 6抽吸导管到基底动脉尖抽吸，见少量血栓。Catalyst 6撤出到V2，保留导丝，造影远端血流通畅，TICI分级3级，V4中度狭窄。

长鞘带Catalyst 6撤到锁骨下，保留导丝。造影椎动脉V1狭窄改善80%。

观察5分钟，患者出现躁动伴呼吸急促，造影显示V1回弹，V4远端未显影。再次Catalyst 6和导丝、球囊送至V2造影：基底动脉尖闭塞，再次抽吸，见少量陈旧血栓和白色血栓，造影血流通畅，正位V4中度狭窄。

侧位造影显示V4重度狭窄，血流不能维持，以3.0*13mm支架成型，远端血流通畅。

撤出Catalyst 6，保留导丝和长鞘在V2，以4*15SD支架释放V1，造影血流通畅。术后3小时患者清醒，检查神经功能正常，复查核磁：小脑枕叶丘脑多发梗死。

术后处理及预后转归：

1.术后即刻复查CT未见明显出血及造影剂外渗。

2.持续替罗非班泵入24小时，予以阿司匹林、氯吡格雷各100mg桥接。

3.术后第二天查体：神志清楚，构音障碍，左侧瞳孔1mm，右侧瞳孔1.5mm，双眼对光反射灵敏，无口角低垂，鼻唇沟对称，伸舌居中，双上肢肌力2级，双下肢肌力3级，肌张力正常，双侧病理征可疑阳性。NIHSS评分7分。一周后NIHSS评分1分。

1.症状性椎动脉狭窄，支架治疗可能是预防缺血性卒中的有效手段。

2.针对串联病变，球囊扩张穿梭技术是通路建立稳定的关键。

3.不同的血管直径尤其合并狭窄病变，选择匹配的抽吸导管很重要，并不一定越大越好。

4.后循环狭窄合并栓塞警惕血管回弹和陈旧性血栓再栓塞的病理过程。