【颅力同新大师有术】西安凤城医院永庆院区脑科病院全PEEK颅骨修补术一例

专栏介绍

本专栏聚焦神经外科颅骨修补方向，汇聚业内权威专家的典型病例与临床真知。通过真实病例解析、技术难点拆解，助力临床经验传承与技术精进。天津康尔医疗深耕神外领域，秉持助力学科发展的初心，专研兼具性能优势与临床价值的医疗产品，为我国神经外科医疗领域贡献力量。

患者男性，53岁，主因“脑出血术后2月，要求修补颅骨”入院。

现病史：两月前患者因左侧基底节区脑出血在当地医院行颅内血肿清除术及去骨瓣减压术，手术过程顺利，术后经治疗好转后出院。现患者开颅术后2月余，家属要求行左侧颅骨缺损修补术。

术前查体：生命体征平稳，意识清楚，精神差，被动体位，查体合作。左侧额颞顶部可见一长约24cm陈旧性手术瘢痕。左侧额颞顶部颅骨缺失，脑组织膨隆。双侧瞳孔直径约3mm，对光反射灵敏。双肺呼吸音粗，可闻及少许湿性啰音。心脏及腹部查体大致正常。右侧肢体肌力0级，肌张力明显增高。左侧肢体肌力4级，肌张力大致正常。右侧巴氏征阳性，左侧巴氏征阴性。双下肢无水肿。

辅助检查：颅脑及胸部CT报告示：左侧额颞骨术后改变，左侧额、颞叶软化灶。颅内多发腔隙性脑梗死，脑白质脱髓鞘改变。双肺间质增生伴渗出，双侧胸腔少量积液。

术前诊断：1.手术后颅骨缺失 2.脑出血恢复期 3.高血压3级（很高危）。

术前CT：

手术经过：患者入手术室后取仰卧位，行气管插管全身麻醉。患者头偏向右侧，充分暴露术区。常规消毒术区皮肤并铺无菌巾，沿原手术切口瘢痕依次切开皮肤、皮下组织，用电刀分离皮下组织至脑膜层，双极电凝止血充分暴露骨窗骨缘，将塑形好的聚醚醚酮颅骨固定系统（天津康尔医疗器械有限公司）覆盖于骨窗之上，贴附良好。用5枚聚醚醚酮颅骨内固定板（天津康尔医疗器械有限公司）及10枚聚醚醚酮颅骨螺钉（天津康尔医疗器械有限公司）固定牢固后，于头皮戳孔，于皮下放置14号脑科专用引流管一根，尾端从戳孔处引出，并用缝线固定，外接引流袋。用2-0可吸收外科缝线逐层缝合皮下各层、皮肤。无菌敷料固定手术切口。

术中材料展示：

术中效果图：

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术后影像：

手术要点及总结：

1. 术中暴露与骨窗处理：充分游离头皮帽状腱膜下层，妥善止血，完整暴露颅骨缺损骨窗边缘，修整骨缘，清除局部瘢痕、肉芽组织，保证骨窗边缘平整无异物。

2. 硬膜保护与防积液措施：操作轻柔避免刺破硬膜，硬膜破损及时严密缝合；术区放置引流管，负压吸引，分层对位缝合头皮，适度加压包扎减少皮下积液。

3. 术中出血与无菌管控：术中精细电凝止血，术野无活动性出血；严格无菌操作，PEEK 假体规范无菌处置，降低术后头皮、假体相关感染风险。

患者存在高血压3级，仍有脑血管病变发生的风险，同时右侧肢体偏瘫，后续进行康复训练时，也可能面临摔倒等风险，再次造成路脑损伤，若选用金属材料进行修补，后续进行相关影像学检查时可能影响对疾病的判断。

患者家属经过考量，最终选择全PEEK材料进行颅骨修补。术后效果良好，外观满意，无并发症发生。PEEK材料在生物相容性、定制精度、影像兼容性、冷热传导等各方面具有明显优势，尤其适用于对美观要求高或中青年患者。

配套的PEEK螺钉具有足够强度满足临床固定的需求，几乎无排异风险。适用于更高生活品质追求的患者，尤其是儿童和年轻的患者以及对金属过敏或因特殊信仰排斥金属植入的患者；术后CT/MRI无伪影，不影响影像学检查；对于肿瘤放疗的患者，不会导致射线的衰减，便于精准治疗；也适用于DBS等需要植入电极的患者，以及骨质条件不佳，可能存在骨吸收等风险的患者。

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