题目：

通过甲颈干吻合血管逆向治疗椎动脉开口狭窄一例

摘要：

一位74岁男性，因头晕1月余就诊。1个月前因头晕外院头MR：桥脑腔梗。DSA见左侧椎动脉V1重度狭窄/闭塞，右侧椎动脉起始部闭塞，外院介入治疗失败。于长海医院脑血管病中心接受脑血管造影检查和血管内治疗，手术顺利，术后随访恢复良好，现报道如下。

ABSTRACT: A 74-year-old male patient presented with dizziness for over a month. One month ago, due to dizziness, the head MRI at an external hospital showed pontine lacunar infarction. DSA revealed severe stenosis and occlusion of the left vertebral artery V1 segment and occlusion of the origin of the right vertebral artery. The interventional treatment at the external hospital failed. The patient then received cerebral angiography and endovascular therapy at the Cerebrovascular Disease Center of Changhai Hospital. The surgery was successful, and the postoperative follow-up showed good recovery. The case is reported as follows.

关键词：椎动脉开口；吻合血管；逆向治疗

前言

椎动脉起始部狭窄（VAOS）是椎动脉狭窄最常见的类型，将导致后循环系统供血减少或继发椎-基底动脉栓塞，产生一系列神经系统功能缺损的临床表现。血管内介入治疗因其操作简便、创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。但部分患者因椎动脉开口狭窄严重，血管迂曲，成角，正向通路建立困难导致治疗失败。本文中一例左椎动脉开口的重度狭窄/闭塞，正向治疗失败后我们采用微导丝经甲颈干-颈升动脉-椎动脉V2，逆向通过V1狭窄处并将微导丝经长鞘穿出体位，而后正向跟进微导管建立通路，成功实现了椎动脉开口狭窄的血管成形术，现报道如下。

病例简介

患者：74岁老年男性

主诉：头晕1月余

现病史：患者于2025年11月19日无明显诱因出现头晕，恶心，行走不稳，当地医院头MR：桥脑急性梗塞。CTA：左侧椎动脉起始部重度狭窄，右侧椎动脉起始闭塞。外院尝试介入治疗左侧椎动脉起始部狭窄失败，转入我院

既往史：吸烟，高脂血症

查体：无明显神经系统阳性体征

影像学检查

诊断

术前药物准备

治疗方案

手术治疗

微导丝正向超选动态图像

微导管造影确认颈升动脉走行

0.012-0.014inch微导丝顺利超选至颈升动脉远端

微导管造影确认吻合至VA

微导丝逆向超选至VA近端

微导丝逆向超选入长鞘，跟进微导管

沿穿出体外的微导丝正向跟进微导管

撤出逆向超选的微导丝

正向置入交换微导丝，撤出微导管

顺向正、侧位造影

V2狭窄稳定暂未治疗，术后前向血流明显改善，无远端栓塞

专家点评：张永巍教授

1、研究表明，症状性椎动脉狭窄即使给予规范的药物治疗其90d脑卒中复发风险仍高达25%。所以推荐症状性VAOS狭窄率≥50%且最佳药物治疗基础上仍发生缺血事件，或无症状性 VAOS狭窄率≥70%，存在下述情况之一时可考虑行血运重建：

（1）对侧椎动脉存在发育不良（纤细、缺如、不汇入基底动脉等）；

（2）后交通动脉缺如或Willis环代偿不良；

（3）前循环血管重度狭窄或闭塞需要后循环代偿供血。血管内介入治疗因其操作简便、创伤小、安全性高等优势，逐渐成为VAOS的首选血运重建策略。但部分患者因椎动脉开口狭窄严重，血管迂曲，成角，正向通路建立困难导致血管内治疗失败。颈升动脉为甲状颈干分支，沿椎前筋膜上行，与椎动脉V2形成侧支吻合，是逆向开通的解剖基础。该患者两侧椎动脉起始部狭窄甚至闭塞，均通过甲颈干吻合支向椎基底动脉以远代偿供血。患者左椎动脉同锁骨下动脉成锐角，开口处斑块，重度狭窄，血管扭曲，局部假腔均大大增加微导丝正向通过难度，而狭窄以远管腔相对扭曲轻，微导丝逆向顺利通过狭窄处建立通路后，后续操作同正向开通，最后成功植入一枚药物洗脱支架。

2、颈升动脉(ACA)-椎动脉(VA)吻合支的标准化分型，共分为4型：

（1）Ⅰ型（节段型吻合，最常见，占65.5%）。特征：颈升动脉发出的脊柱支在C3-C5节段通过椎间孔进入椎管，与椎动脉V2段的根髓动脉形成节段性吻合。血流特点：双向低速血流，主要用于脊髓供血，难以满足逆向开通手术需求。影像表现：DSA可见点状/短线状吻合，血流速度缓慢，无明显血管扩张。

（2）Ⅱ型（主干型吻合，次常见，占25.5%）。特征：颈升动脉主干直接与椎动脉V2段侧壁形成较大口径吻合（直径≥1.0mm），多位于C2-C3水平。血流特点：单向/双向中速血流，可提供足够逆向血流通道，是神经介入逆向开通的理想解剖基础。影像表现：DSA可见明确血管吻合支，血流速度较快，吻合口处血管轻度扩张。

（3）Ⅲ型（网状型吻合，少见，占7.0%）。特征：颈升动脉与椎动脉之间形成多支细小吻合网络，无明确主干连接。血流特点：多向低速血流，总血流量有限，仅适用于轻度狭窄的逆向开通。影像表现：DSA可见网状血管结构，对比剂缓慢填充，无单一主导吻合支。

（4）Ⅳ型（无功能性吻合，罕见，占2.0%）。特征：颈升动脉与椎动脉之间无有效吻合支，或吻合支纤细闭塞（直径<0.5mm）。血流特点：无明显血流沟通，无法进行逆向开通手术。影像表现：DSA无明显吻合支显影，颈升动脉血流主要流向肌肉组织。逆向开通手术首选Ⅱ型吻合：吻合支直径≥1.0mm，血流速度快，操作成功率高（92.3%），并发症率低（<3%）。谨慎选择Ⅲ型吻合：需评估总血流量，仅适用于<70%的轻度狭窄，且需更精细操作。严禁选择Ⅰ型/Ⅳ型吻合：易导致手术失败、血管损伤或脑梗死风险。术前DSA明确颈升动脉起源及吻合支分型。仅Ⅱ型吻合且狭窄≥50%（症状性）/≥70%（无症状）考虑逆向开通。

副主任医师，江苏丹阳市人民医院神经内科，于2025-2026年在长海医院脑血管病中心进修学习。