1.首次活检：经肿瘤多学科会诊后，对左侧顶上小叶实施开放活检。首次病理检查未能明确诊断，但因仍高度怀疑胶质瘤，患者后续接受了放化疗。在接下来数月中，阶段性影像学复查与临床观察发现：患者对激素治疗有效，而放化疗收效甚微，因此大脑胶质瘤病的可能性有所降低。后续MRI显示FLAIR序列异常信号范围扩大，并出现斑片状强化。全脑血管造影未见血管炎特征性串珠样改变、血流限制性狭窄及其他血管异常。再次行MRI复查与皮肤活检，依旧无法明确病因。

2.二次活检：该病例再次提交肿瘤多学科会诊，与会专家一致决定对左侧额叶前部病灶行二次开放活检，以获取足量、靶向组织标本。术式选择左侧眉弓锁孔开颅术，该术式可经短小的额下入路抵达额叶前部病灶，既能规避传统额部大骨瓣开颅带来的多种并发症，又可兼顾术后外观美观度，同时助力患者快速康复。二次活检标本可见梗死样坏死、显著的血管周围炎症及血管壁损伤，伴纤维素样坏死（图2）。由于患者此前接受过放化疗，鉴别诊断时需考虑治疗所致组织改变，给病理判读带来一定干扰；但综合各项形态学表现，最终仍确诊为血管炎。

图1：采用左侧眉弓锁孔入路实施开放活检的全过程。A：术前切口规划及神经导航体表定位标记。B：分离软组织，显露额骨。C：左侧眉弓锁孔开颅，暴露硬脑膜。D：切开硬脑膜，建立额下通道，显露大脑皮层与软脑膜。E-G：显微镜下探查视野，经脑回皮层造口并逐步分离，抵达深部高信号病灶并完成组织取样。H、I：逐层严密缝合组织，最后对合皮肤切口。J-L：术后6个月外观照：患者恢复顺利，手术美容效果良好；眉上抬功能保留，仅遗留轻微额肌无力。

图2：A：2022-09-09轴位T2/FLAIR MRI影像，左侧大脑半球广泛水肿，病灶以左侧颞下回、左侧顶枕叶为中心，伴相应区域软脑膜强化，大脑中线向右侧偏移0.7厘米。结合症状呈进行性加重的特点，首先考虑弥漫浸润性肿瘤，倾向诊断为大脑胶质瘤病。B：2022-09-15首次活检标本H&E染色，皮层及白质细胞密度轻度增高，未见异型细胞；但脑实质内可见大量散在核分裂象，Ki-67增殖指数升至4.7%。C：2022-09-15首次活检标本H&E染色，可见脑实质内核分裂象（箭头）。标本中虽未查见明确肿瘤细胞，但在无明显炎症反应的前提下，核分裂活跃、细胞增殖指数偏高，提示存在隐匿性高级别胶质瘤。D：2023-09-22轴位T2/FLAIR MRI影像，皮层及皮层下见多发斑片状高信号；左侧大脑半球出现融合性强化影，还可见多处弥散受限病灶，左侧放射冠区域表现尤为明显。E：2023-03-30二次活检标本H&E染色，可见梗死样坏死灶，伴显著血管周围炎性细胞浸润，符合血管炎病理表现。F：2023-03-30二次活检标本H&E染色，显示血管周围混合性炎症细胞浸润；部分血管管腔完全闭塞，血管壁发生纤维素样坏死。平滑肌肌动蛋白免疫组化染色可见浸润的免疫细胞造成血管壁破坏。