术前影像检查
术前造影显示右侧大脑中动脉动脉瘤。
术前测量显示瘤高6.11mm，瘤宽5.53mm，瘤颈4.78mm。
术中器械选择
微导丝
支架微导管Headway 17
栓塞微导管VIA 17
WEB自膨式动脉瘤瘤内扰流器 W5-7-4
LVIS EVO 2.5mm×12mm
手术过程
工作位造影见右侧大脑中动脉动脉瘤。动脉瘤形状不规则，瘤颈向下干有部分扩张，支架辅助弹簧圌栓塞治疗复发预期高，因此考虑应用瘤内扰流装置配合支架辅助复合治疗，增加瘤颈重塑效果，提升远期治愈率。
路图下，将微导丝超选右侧大脑中动脉，导引Headway 17支架微导管到位，同时将VIA微导管超选进瘤内。
缓慢回撤VIA微导管调整微导管头端至瘤内中央，缓慢回撤VIA同时释放WEB，为尽量填充瘤顶部分，在释放WEB中向前稍推挤WEB。
至释放完成，即刻造影显示WEB打开良好，瘤内造影剂滞留。
定位支架微导管至合适位置，规划完成M1分叉部分支架摆尾覆盖全瘤颈，对WEB进行塑形。沿支架微导管输送LVIS EVO支架到位，缓慢回撤微导管释放支架，确保支架覆盖动脉瘤同时摆尾后位置可不影响血流。
LVIS EVO支架摆尾后对瘤颈完美覆盖支撑，观察后完全解脱WEB，即刻造影显示LVIS EVO支架打开完全，贴壁良好，位置良好，瘤内扰流状态满意。
术后影像显示瘤内造影剂滞留，前向血流无影响，各分支通畅，手术效果良好。
术前影像检查
术前造影显示右侧大脑前动脉动脉瘤。
两侧瘤颈宽，下干子囊靠瘤颈。瘤高最高处2.4mm，瘤颈两侧高度低，基于稳定性考虑，选择5-2 WEB栓塞，上干辅助LVIS EVO支架调整WEB位置尽量致密栓塞瘤颈下干子囊。
术中器械选择
微导丝
支架微导管Headway 17
栓塞微导管VIA 17
WEB自膨式瘤内栓塞扰流器 W5-4.5-2
LVIS EVO 2.5mm×17mm
手术过程
工作位造影见右侧大脑前动脉动脉瘤形成。
路图下，在微导丝引导下，将栓塞微导管超选至瘤内，并将支架微导管超选至远端大脑前动脉A3。
缓慢回撤微导管释放WEB，调整角度尽量偏向下侧瘤颈。后续可依靠支架重塑瘤颈同时调整WEB位置。
即刻造影显示瘤内造影剂滞留，WEB打开满意。
经支架微导管释放LVIS EVO，瘤颈处稍微进行张力推密处理，充分封堵瘤颈，挤压WEB至瘤颈充分覆盖。
完全解脱WEB，即刻影像显示LVIS EVO打开良好，贴壁满意，未见血栓形成。
术后影像见动脉瘤治疗效果良好，支架打开贴壁满意，载瘤动脉通畅。
术后体会
WEB形态稳定，对于瘤颈处致密栓塞效果较好。但宽颈动脉瘤常带有两侧瘤颈扩张，无法填充始终有复发风险。
首次完全栓塞治疗使用WEB+编织支架能更好封堵瘤颈，同时稳定WEB形态并调整方向。
远端血管病变选择LVIS EVO这类低外廓、高释放性能的支架更利于辅助瘤颈封堵。
术者简介
吕明
首都医科大学附属北京天坛医院
神经外科学中心主任医师，教授，医学博士，首都医科大学博士研究生导师
主攻颅内动脉瘤、蛛网膜下腔出血、脑血管畸形、颈动脉海绵窦瘘、硬脑膜动静脉瘘、脊髓血管畸形、脑动脉狭窄、缺血性脑卒中等各类脑脊髓血管病
承担天坛医院部分协作单位的会诊工作，带动和促进了国内多家省市医院神经介入技术的开展目前科研方向致力于颅内动脉瘤介入治疗的规范化和个体化，受北京市科技新星计划、北京市优秀人才项目、北京市卫生系统高层次卫生技术人才培养计划和国家自然科学基金面上项目资助
中国研究型医院学会脑血管病专业委员会委员
中国医师协会出血性脑血管病神经介入专业委员会秘书
中国医师协会神经介入专业委员会青年委员会第一届委员会委员
马立新
首都医科大学附属北京朝阳医院
医学博士后，主任医师，硕士生导师（外校），现任北京朝阳医院神经外科副主任，石景山院区神经外科主任。毕业于首都医科大学，师从我国著名神经外科专家于春江教授
从事神经外科专业近20年，开展了颅内及颅底肿瘤切除、脊髓电刺激治疗糖尿病足及带状疱疹后神经痛、脑血管病介入治疗、经远桡动脉脑血管造影、三叉神经/面神经微血管减压、颞浅动脉-大脑中动脉搭桥等颅内外血运重建、神经内镜下鞍区肿瘤切除、健侧颈7神经移位、颈动脉剥脱、脑脊液漏修补、3D打印微创治疗脑出血、立体定向脑肿瘤活检等
主持中国博士后基金1项，厅级及校级、院级课题5项；国家自然科学基金面上项目2项（第2完成人），国家重点研发计划2项（主要参与者）；获得山东省医学科技奖二等奖1项；以第一作者或通讯作者发表文章30余篇，SCI 13篇，单篇最高影响因子10.383分，中华系列3篇
世界华人神经外科协会神经内镜青年医师联盟委员，北京慢性病防治与健康教育研究会神经外科专业委员会常务委员、石景山区劳动能力鉴定委员会鉴定专家、北京转化医学学会委员
陈希恒
首都医科大学附属北京朝阳医院
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科主治医师，医学博士，毕业于首都医科大学，师从北京天坛医院著名脑血管病专家李佑祥教授和吕明教授。主要致力于出血性脑血管病如颅内动脉瘤、硬脑膜动静脉瘘、脑血管畸形等的外科及介入诊疗。迄今以第一/共一作者在Journal of Stroke，Annals of Neurology，JNIS，Lipids in Health and Disease等期刊上发表SCI论文10余篇，以第一和通讯作者发表中文核心论文2篇，担任Frontiers in Neurology，Neuroradiology，CNS等杂志审稿人。参编Pediatric Neurosurgery for Clinicians、《临床神经外科学》、《基于临床病例的介入神经放射学》等中英文专著3部。参与国家自然科学基金、北京市科委等多项课题
余晓帆
首都医科大学附属北京朝阳医院
首都医科大学附属北京朝阳医院神经外科医师，医学博士，2024年毕业于首都医科大学，师从著名脑血管病专家张东教授。主要致力于颅内动脉瘤、烟雾病、颈动脉狭窄、脑血管畸形的外科及介入诊疗。迄今以第一/共一作者在Acta Neurochigica，Frontiers in Cellular and Infection Microbiology，Journal of Clinical Medicine等期刊上发表SCI论文10篇，担任Frontiers in Neurology等杂志审稿人。参与国家重点研发计划、国家自然科学基金等多项课题
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